经膝关节后侧改良倒L形入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的效果评价

王登海

【摘要】 目的 探讨经膝关节后侧改良倒L形入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床效果。方法 96例胫骨平台后柱骨折患者， 根据计算机原则分为观察组和对照组， 各48例。对照组患者给予传统胫骨平台后内侧或后外侧入路手术治疗。观察组患者给予经膝关节后侧改良倒L形入路手术治疗。比较两组患者骨折愈合时间、完全负重时间及膝关节活动度评分。结果 观察组患者骨折愈合时间、完全负重时间分别为（14.10±1.56）、（15.78±1.42）d， 对照组患者骨折愈合时间、完全负重时间分别为（16.77±1.63）、（20.26±1.87）d， 观察组患者骨折愈合时间、完全负重时间均显著短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者膝关节活动度屈曲、伸膝评分为（82.05±4.82）、（81.21±1.79）分， 均明显优于对照组的（74.88±3.91）、（79.77±2.16）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胫骨平台后柱骨折应用经膝关节后侧改良倒L形入路手术治疗效果明显， 值得临床应用。

【关键词】 胫骨平台后柱骨折;經膝关节后侧改良倒L形入路手术;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.027

胫骨平台骨折后大部分均会累及后柱[1]， 增加了手术难度， 一直是临床治疗中的难题， 对患者的术后康复造成严重不利影响， 极有可能形成关节畸形及膝关节的功能障碍。本研究探讨经膝关节后侧改良倒L形入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年7月本院骨科收治的96例胫骨平台后柱骨折患者作为研究对象， 纳入标准：①均为单纯胫骨平台后柱团骨折， 呈闭合性;②均为新鲜骨折;③患者及其家属对本研究知情同意， 并签署相关文件说明。排除标准：①陈旧性骨折;②骨折发生距离就诊时间>1周;③开放性骨折;④合并骨折部位严重血管及神经损伤;⑤严重的软组织损伤。根据计算机原则分为分为观察组和对照组， 各48例。观察组中男26例， 女22例;年龄最小23岁， 最大65岁， 平均年龄（41.55±10.21）岁。对照组中男25例， 女23例;年龄最小24岁， 最大64岁， 平均年龄（40.17±10.67）岁。

两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予传统胫骨平台后内侧或后外侧入路手术治疗。观察组患者给予经膝关节后侧改良倒L形入路手术治疗， 患者麻醉后， 取俯卧位， 膝关节屈伸， 在膝关节后方标记手术入口， 在腘窝处进行倒L手术切口， 切口长度为15 cm， 分离筋膜、皮瓣， 钝性分离静脉及神经， 进行手术窗口的设立， 牵开股二头肌肌腱、腓总神经， 结扎血管， 暴露胫骨平台及关节囊， 在直视条件下进行骨折处的复位， 克氏针固定骨折块， T形钢板固定后外侧的骨折块[2， 3]。在腓肠肌内侧进行相关肌腱的分离， 分离比目鱼肌及腘肌， 暴露后侧内关节囊， 暴露后侧胫骨平台， 同样采用克氏针临时固定骨折块， 内侧柱用钢板固定[4]。内固定完成后进行软组织的修复、引流管留置。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者骨折愈合时间、完全负重时间及膝关节活动度评分。术后随访1年， 采用美国特种外科医院膝关节评分（HSS）进行膝关节活动度屈曲、伸膝评价， 满分100分， 评分越高代表膝关节功能越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者骨折愈合时间、完全负重时间分别为（14.10±1.56）、（15.78±1.42）d， 对照组患者骨折愈合时间、完全负重时间分别为（16.77±1.63）、（20.26±1.87）d， 观察组患者骨折愈合时间、完全负重时间均显著短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者膝关节活动度屈曲、伸膝评分为（82.05±4.82）、（81.21±1.79）分， 均明显优于对照组的（74.88±3.91）、（79.77±2.16）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

在人体生理解剖结构中， 胫骨上端、股骨下端共同形成膝关节， 胫骨与股骨下端的接触面为胫骨平台。胫骨平台作为膝关节不可或缺的负荷结构， 发生骨折后， 内、外平台受力不均， 进一步形成了膝关节的病变;而胫骨平台骨折较常合并后柱骨折， 造成膝关节的功能障碍。

随着临床对胫骨平台后柱骨折的理解与研究加深， 有骨科专家创立了 “三柱理论”（前柱：前纵韧带、椎体前1/2、椎间盘前部;中柱：后纵韧带、椎体后1/2、椎间盘后部;后柱：椎弓、黄韧带、椎间小关节及棘间韧带）， 为此类患者的临床治疗提供了坚实的科学依据， 传统的膝关节前侧入路手术虽然能有效的治疗患者骨折， 因其入路方式为膝关节的内侧或外侧， 因此不能有效的形成胫骨平台后侧的暴露， 在临床实际操作及应用中具有较大的限制性。

随着医疗技术的进步， 膝关节后方倒L形入路手术方式逐渐在临床普及， 该术式能更好的暴露胫骨平台， 并可以有效支撑固定胫骨平台后柱的骨折端， 提高了胫骨平台后柱骨折的治疗效果;同时不足之处在于， 复杂的后柱骨折情况（如后柱的内外侧均有大小不一的骨折块）中， 经倒L形入路进行骨折块的分别钢板固定支撑过程较为困难， 因此对比研究出改良方式下的倒L形入路[5-7]。

膝关节后侧改良倒L形入路手术改进了手术入路方式及切口设计， 切口小， 且能充分暴露骨折端， 操作者可在直视情况下进行胫骨骨折端的手术， 手术效果好;改良倒L形入路手术在不暴力干预腓骨颈的情况下， 手术视野广阔， 膝关节内外侧两个操作窗口形成贯通， 游离、牵开了腘窝的血管神经， 同时两个贯通的操作窗口在一个手术切口中形成， 不必在后外侧再次新开切口， 在此条件下进行骨折端的复位、内固定， 增加了手术成功率， 且减少了血管损伤及神经损伤等并发症[8-10]。

本研究结果显示， 观察组患者骨折愈合時间、完全负重时间分别为（14.10±1.56）、（15.78±1.42）d， 对照组患者骨折愈合时间、完全负重时间分别为（16.77±1.63）、（20.26±1.87）d， 观察组患者骨折愈合时间、完全负重时间均显著短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 说明改良倒L形入路手术避免了截断腓骨颈， 拥有了良好的手术视野， 还能避免神经损伤， 在减少了患者创伤同时， 提高机体的愈合能力， 进而缩短骨折端的愈合时间及完全负重时间， 有利于患者的肢体功能恢复。观察组患者膝关节活动度屈曲、伸膝评分为（82.05±4.82）、（81.21±1.79）分， 均明显优于对照组的（74.88±3.91）、（79.77±2.16）分， 差异有统计学意义（P<0.05）， 表明经膝关节后侧改良倒L形入路手术治疗后， 膝关节功能恢复程度更佳。

综上所述， 经膝关节后侧改良倒L形入路手术治疗胫骨平台后柱骨折患者具有显著效果， 值得临床应用。

参考文献

[1] 尹晓宁， 曹瑞治， 刘恒， 等. 胫骨平台后柱骨折的治疗进展. 山西医药杂志， 2016， 45（4）：422-424.

[2] 李迪， 于学立， 王绪凯， 等. 胫骨平台后柱骨折22例分析. 中国实验诊断学， 2016， 20（3）：490-491.

[3] 丁惠锋， 俞斌， 禹宝庆， 等. 膝关节后内、外侧倒“L”形入路治疗胫骨平台后柱骨折的解剖学比较. 中华骨与关节外科杂志， 2015， 8（4）：335-338.

[4] 白笋蓬. 后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折效果及影响因素分析. 创伤外科杂志， 2016， 18（5）：306-308.

[5] 顾海伦， 杨军， 丁立峰， 等. 改良后内侧倒L形入路在胫骨平台后柱骨折手术中的应用. 中国骨与关节损伤杂志， 2016， 31（8）：836-838.

[6] 刘军， 魏波， 宋丽君， 等. 经膝关节后侧改良倒L形入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的效果. 黑龙江医药， 2018， 31（2）：381-383.

[7] 何绍烜， 赵刚， 赵辉， 等. 改良后侧倒“L”形入路治疗累及胫骨平台后柱内外侧骨折. 实用骨科杂志， 2015（5）：468-470.

[8] 张万东. 膝关节后侧“倒L”入路的解剖学研究及临床应用. 承德医学院， 2015.

[9] 叶俊星， 马龙驹， 翁海忠， 等. 膝后侧倒“L”形入路治疗胫骨后侧平台骨折. 实用骨科杂志， 2014（9）：785-787.

[10] 张万东， 马泉， 孔庆柱， 等. 膝关节后侧倒L入路治疗胫骨平台后柱骨折的解剖学研究. 医学信息， 2015（17）：29-30.

[收稿日期：2018-11-21]