椎弓根钉-棒系统后路脊椎Ⅴ型截骨术治疗创伤性脊柱后凸畸形的效果观察

李英昌　张小伟　杨夏阳　叶康铭　王强

【摘要】 目的：观察椎弓根钉-棒系统后路脊椎V型截骨术治疗创伤性脊柱后凸畸形的效果。方法：选取笔者所在医院2016年2月-2017年5月收治的72例创伤性脊柱后凸畸形患者，根据患者的就诊时间，分为观察组（n=36）、对照组（n=36）。观察组采用椎弓根钉-棒系统后路脊椎V型截骨术治疗，对照组采用前路椎体骨折复位内固定融合术治疗，对比两组临床效果。结果：观察组手术时间、术中出血量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者Cobb角比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者Cobb角低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率、复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：创伤性脊柱后凸畸形，通过椎弓根钉-棒系统后路脊椎V型截骨术治疗，临床效果较好，且能降低患者的并发症和复发率。

【关键词】 椎弓根钉; 棒系统; 后路脊椎V型截骨术; 创伤性脊柱后凸畸形; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-0-02

脊柱后凸，属于临床发生率较高的脊柱畸形，一般人群胸椎的生理性后凸<50°，厚度顶点为T6～T8，和膜前凸会构成生理弧度，这时人体可正常前视。如果后凸畸形>50°，畸形会加重背部疼痛，严重情况还会引发截瘫[1]。脊柱畸形，脊柱冠状位、矢状位/轴向位和正常的位置存在一定偏离，所以易于出现形态异常情况。侧弯可产生背部隆起畸形，出现剃刀背畸形情况，部分患者还会发生漏斗胸/鸡胸畸形现象。此时，容易并发双侧肩关节不平衡/骨盆不平衡、双下肢不等长等情况。创伤性脊柱后凸畸形PTK，属于后凸畸形中最严重的类型，如果没有及时进行治疗/固定失败，就会出现骨折畸形愈合状况[2]。主要表现：创伤位置持续疼痛、急性、脊髓压迫、瘫痪等，可见病症的发生会对患者正常生活、生活质量，构成较大的影响。临床方面多采用手术方式，对这一病症患者进行治疗，然而创伤性脊柱后凸畸形的病理非常复杂，对于手术治疗来讲比较困难。故此，笔者所在医院将近年来收治的创伤性脊柱后凸畸形患者作为研究对象，以椎弓根钉-棒系统后路脊椎V型截骨术治疗作为基础，以前路椎体骨折复位内固定融合术治疗作为参照，对比两者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照患者就诊时间分组，将笔者所在医院2016年2月-2017年5月收治的72例创伤性脊柱后凸畸形患者，均分为观察组及对照组。纳入标准：接受查体检查、影像学检查确诊者[3]、存在不同程度创伤位置疼痛、背部畸形、乏力等表现者、签署知情同意书者。排除标准：对本次手术治疗禁忌者、非自愿参与本次研究者、临床资料不完整者。观察组中男、女比例为22∶14;年龄18～58岁，平均（38.5±3.3）岁;病程2～3个月，平均（2.5±0.6）个月;腰椎受损者23例，胸椎受损者13例。对照组中男、女比例为24∶12;年龄20～58岁，平均（39.2±3.5）岁;病程2～2.8个月，平均（2.4±0.5）个月。包括腰椎受损者22例，胸椎受损者14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组通过前路椎体骨折复位内固定融合术治疗，在前入路撑开椎体后，植骨成型并进行固定融合操作。

观察组通过椎弓根钉-棒系统后路脊椎V型截骨术治疗，行气管插管全身麻醉，取患者平卧位，结合X线片检查情况，实行对创伤性脊柱后凸畸形位置的定位。然后，根据检查结果，在脊柱后中心位置，作一长度为5 cm纵形切口。分层切开后，通过切口进入，完全暴露顶椎上、下2个椎体椎板情况。进行X线设备定位后，在顶椎上、下分别放置2枚椎弓根钉。于X线设备的引导下，合理调整椎弓根钉的位置，然后切除顶椎椎板、棘突、橫突、上、下临近椎体椎板，减压并游离硬脊膜周围粘连组织。两侧可沿着骨膜，加以钝性剥离，直到椎体的侧方，完全显露主体两侧部分，再进行填塞止血操作。结合预估角度可打入2把骨刀，拍摄X线摄片确定截骨的角度，和手术前影像学检查情况作以比较。以V形截除椎间盘组织、椎间盘骨质，加强对神经根及硬脊膜的保护，再合理放置固定棒。对手术床进行调整，下压两侧固定棒和椎弓根钉、固定螺母。此时，可安装横向连接杆，截骨所致碎骨，放在截骨间隙、四周椎板中，通过明胶海绵片覆盖硬脊膜。最后，实行止血、放置引流管、关闭切口等操作，加强对患者脊髓功能的监测。

手术后，对两组循环、呼吸、消化等系统，以及下肢感觉功能、下肢运动功能进行观察，鼓励患者实行功能锻炼。针对脊髓损伤者，手术后应接受康复治疗，脊髓损伤不严重者，手术后第3天可翻身。应用>8枚椎弓根钉者，应在手术后第3天下床活动。手术后定期拍摄X线片，针对植骨融合效果较佳者，可在手术后90 d正常活动。

1.3 观察指标

观察两组手术相关指标（手术时间、术中出血量）、Cobb角、并发症发生率，随访6个月比较两组复发情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 23.0统计学软件处理和分析相关数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

观察组和对照组手术时间、术中出血量分别为（4.6±0.5）h、（2 305.4±350.7）ml，（5.5±1.4）h、（2 537.1±405.5）ml，组间比较，差异均有统计学意义（t=3.632 4、2.593 0，P<0.05）。

2.2 两组治疗前后Cobb角对比

治疗前两组患者Cobb角比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者Cobb角低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症和复发情况对比

观察组患者并发症发生率、复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

创伤性脊柱后凸畸形，为常见的脊柱畸形类型，创伤位置会出现持续疼痛症状。严重情况，还会引发瘫痪，直接危及患者的正常生活，降低其生活质量。急性脊柱骨折后，没有及时手术复位、固定;严重外伤不建议实行急诊手术治疗，发展为陈旧性骨折畸形;骨折后延误治疗所致畸形愈合;病理性骨折并发良性肿瘤，受到外力的作用，导致治疗延迟;不同类型脊柱手术后发生内固定松动、移位等情况下，均会发生创伤性脊柱后凸畸形[4-6]。采用手术治疗创伤性脊柱后凸畸形，可防止出现畸形呈进行性加重情况，还能改善患者神经压迫、疼痛表现。相关研究人员表示，Cobb角>50°后凸畸形，应在早期进行矫正处理。手术入路主要包括：前入路、后入路，其中颈椎段后畸形一般会通过前者畸形切除融合联合钢板内固定术治疗。颈椎后路损伤所致后凸畸形，建议使用钢丝、钢板固定，经椎弓根钉-棒系统后路脊椎V型截骨术治疗[7]。而胸腰椎后凸畸形，运用椎弓根钉-棒系统后路脊椎V型截骨术处理即可。这种治疗方法，可使脊椎高度下降，和椎体截骨面松质骨保持连接，手术过程中不需将椎体四周的韧带切断，同时内固定加压效果、固定效果均较佳，不会对患者的身高构成不良影响[8]。实际手术期间，运用脊髓功能监护设备，对脊髓功能实行监测，这时不但能控制脊髓受损的风险，而且还能很好的弥补前路手术弊端。与此同时，进行椎弓根钉-棒系统后路脊椎V型截骨术，可对椎体进行减压处理，降低椎体高度的同时，能促使神经根保持松弛的状态，控制神经根刺激现象发生率[9]。当椎体高度下降后，能减少胃扩张的发生率，可见手术固定效果较佳，植骨量较小，植骨融合简便、有效。在截骨间隙填充碎骨、截骨位置填充碎骨就可以，不会对患者的机体构成较大创伤[10-11]。手术后，能及早下床活动，利于创伤性脊柱后凸畸形患者及早恢复身体健康。本次研究结果显示，两组在手术时间、术中出血量、治疗后Cobb角、并发症发生率、复发率方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05），这和相关文献报道结果基本一致[12]。能够看出，在创伤性脊柱后凸畸形治疗中，应用椎弓根钉-棒系统后路脊椎V型截骨术，临床疗效显著，可充分发挥这一手术治疗的优势，保证治疗的安全性。

总而言之，采用椎弓根钉-棒系统后路脊椎V型截骨术，对创伤性脊柱后凸畸形患者进行治疗，能达到较好的临床效果，在减少手术时间、术中出血量，以及并发症发生率、复发率，降低Cobb角方面，均存在明显的优势，值得在临床应用及推广的价值。

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