血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床效果分析

陈世华

【摘要】 目的：探讨重症有机磷农药中毒患者采取血液灌流与血液透析联合治疗的临床效果。方法：选择笔者所在医院2015年1月-2018年1月收治的重症有机磷农药中毒患者80例作为研究对象，入组对象有完整临床资料，家属签署知情同意书，所有患者实施分组研究，分组方式为随机数表法，每组40例。对照组患者接受常规急救方案治疗，观察组患者则接受血液灌流与血液透析联合治疗。评价两组患者临床效果，记录不良反应，以及阿托品用量、昏迷时间、胆碱酯酶恢复正常时间、住院时间，实施统计学分析。结果：观察组患者总有效率高达92.50%，明显比对照组的72.50%高（P<0.05）;观察组患者不良反应发生率为10.00%，明显比对照组的25.00%低（P<0.05）;观察组患者阿托品用量更少，昏迷时间、胆碱酯酶恢复正常时间、住院时间明显更短，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：相比常规方案治疗重症有机磷农药中毒患者，血液灌流与血液透析联合治疗可以提高临床效果，减少不良反应发生，同时缩短恢复时间，减少阿托品用量，值得在临床推广应用。

【关键词】 有机磷农药中毒; 重症; 血液灌流; 血液透析; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-0-02

有机磷农药在农业生产中应用广泛，而有机磷农药中毒在临床也十分常见，重症有机磷农药中毒则作为急诊科危急重症处理，若未能及时抢救治疗，死亡率极高[1]。从近几年相关研究报道来看，我国近几年有机磷农药中毒事件有所升高，在农药中毒事件中高达80%以上，若确诊，需积极抢救治疗，才能挽救患者的生命安全[2]。常规治疗方法尽管可以控制病情发展，但可能出现复发现象，严重情况下可能导致机体器官衰竭。随着近几年血液灌流、血液透析技术不断成熟、发展起来，一些报道指出联合这两种治疗措施处理可以更好地提高重症有机磷农药中毒治疗效果[3-5]。为了进一步探讨这种治疗方案的效果，笔者所在医院就2015年1月-2018年1月收治的重症有机磷农药中毒患者80例进行如下研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年1月-2018年1月收治的重症有机磷农药中毒患者80例作为研究对象，入组对象有完整临床资料，家属签署知情同意书，均有不同程度的肌肉震顫与抽搐表现，确诊满足重症有机磷农药中毒诊断标准，存在一定的意识[6];排除严重心肝肾等脏器病变、精神障碍患者。采用随机数表法实施分组，每组40例。对照组中，男25例、女性5例;年龄23～68岁，平均（32.32±10.21）岁;中毒时间1～19 h，平均（3.7±1.4）h;农药类型包括甲胺磷13例、氧化乐果6例、乐果12例、敌敌畏5例、甲拌磷4例。观察组中，男26例、女14例;年龄20～69岁，平均（33.58±11.25）岁;中毒时间1～18 h，平均（3.9±1.2）h;农药类型包括甲胺磷13例、氧化乐果7例、乐果11例、敌敌畏

6例、甲拌磷3例。两组患者性别、年龄、中毒时间、农药类型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规急救方案治疗，确诊后实施静脉推注阿托品和胆碱酯酶复能剂、彻底洗胃、持续吸氧等基础措施治疗，同时针对性治疗，如合并脑水肿则采取甘露醇治疗，合并昏迷、呼吸衰竭则采取机械通气治疗，合并肺水肿则采取利尿剂治疗。

观察组则在对照组基础上加用血液灌流与血液透析联合治疗，以HA230型树脂血液灌流器和透析器串联后开展联合治疗，每次持续时间120～150 min，并用金宝AK-95型血液透析机采取碳酸盐透析液进行透析治疗，每天1次，透析流量控制在3 000 ml/h，血流量则为180～200 ml/min，连续进行2～3次治疗。

1.3 观察指标

评价两组患者临床效果，记录不良反应，以及阿托品用量、昏迷时间、胆碱酯酶恢复正常时间、住院时间。

1.4 评价标准

重症有机磷农药中毒疗效评价标准参考如下：（1）显效，治疗后患者的临床症状完全或基本消失，生命体征基本稳定，停用阿托品;（2）有效，治疗后患者临床症状有所缓解，生命体征基本稳定;（3）无效，治疗后未能达到前述标准[7]。有效率与显效率之和为总有效率。

1.5 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况

观察组患者总有效率高达92.50%，明显比对照组的72.50%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应情况

观察组患者不良反应发生率为10.00%，明显比对照组的25.00%低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者阿托品用量、昏迷时间、胆碱酯酶恢复正常时间、住院时间比较

观察组患者阿托品用量更少，昏迷时间、胆碱酯酶恢复正常时间、住院时间明显更短，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

重症有机磷农药中毒属于急诊科和ICU比较常见的危急重症，其损伤机制在于有机磷入血后与胆碱酯酶结合，形成一种磷酰化胆碱酯酶，使得血清胆碱酯酶水平与活性都显著下降，对乙酰胆碱水解产生拮抗，最终造成乙酰胆碱大量堆积在体内，胆碱能神经异常兴奋，从而引发多器官功能障碍或者衰竭[8-9]。重症有机磷农药中毒传统抢救治疗方案主要是静推阿托品和胆碱酯酶复能剂、彻底洗胃、持续吸氧等方案，在一定程度上可缓解临床症状，但是阿托品仅仅局限应用在毒蕈碱样中毒事件中，难以彻底将体内有机磷成分清除，甚至无法将失活的胆碱酯酶激活，在重症有机磷中毒患者效果欠佳，若无法有效控制用量，则会导致中毒反复发作，这也是传统救治方案下患者容易死亡的主要原因[10]。血液灌流技术不断成熟开展起来，近期一些报道显示血液灌流联合血液透析治疗可以提高疗效，成为热点课题。

本次研究中将收治的80例重症有机磷农药中毒患者进行分组研究，对照组接受常规抢救方案治疗，观察组则加用血液灌流与血液透析联合治疗，结果显示观察组患者总有效率高达92.50%，明显比对照组的72.50%高（P<0.05）;观察组患者不良反应发生率为10.00%，明显比对照组的25.00%低（P<0.05）;观察组患者阿托品用量更少，昏迷时间、胆碱酯酶恢复正常时间、住院时间明显更短，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。血液灌流可将有机磷毒素与大分子炎性介质有效清除，避免毒素进一步损害人体。血液透析则可将体内循环中小分子物质清除，从而降低人体血容量，促进血液循环稳定，并且进一步纠正水电解质与酸碱紊乱。此外，一些报道中指出血液透析治疗还能减轻肾脏与心脏负荷，避免器官功能障碍发生[11]。为了提高临床效果，血液灌流联合血液透析治疗期间需注意一些问题，比如临床医师应积极关注患者的生命体征变化，因为血液净化期间推注药物会有损失，需根据患者的临床症状与体征适当加用阿托品。针对少数有机磷农药摄入量过度的患者，需至少接受2～3次血液灌流，才能确保中毒症状不会反复发作。鉴于血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒患者有不错的效果，一旦确诊后，若患者满足血液灌流与血液透析指征，可尽快采取这种联合方案治疗，最短时间内获取有效治疗，将患者的中毒危害降到最低。随着相关研究增多，一些报道指出血液灌流联合血液透析治疗应避免血小板减少等发生，从而减少再次损伤[12]。本次研究属于小样本事件，需要在以后样本中加大样本量，并进行随訪调查，查看其是否能减少复发。

综上所述，相比常规方案治疗重症有机磷农药中毒患者，血液灌流与血液透析联合治疗可以提高临床效果，减少不良反应发生，同时缩短恢复时间，减少阿托品用量，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]郭蕾，叶华，潘利伟，等.血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床观察[J].中华劳动卫生职业病杂志，2014，32（12）：928-930.

[2]罗华丽，蒋先洪.血液灌流联合血液透析在重症有机磷农药中毒的临床应用分析[J].医学综述，2014，20（4）：706-707，713.

[3]何学鹏，杨凯，陈鹏，等.血液透析联合血液灌流在急性重度有机磷农药中毒患者抢救中的应用价值[J/OL].中国医学前沿杂志：电子版，2016，8（4）：112-115.

[4]钟勇，杨世永，杨芳智，等.血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒62例[J].中国危重病急救医学，2011，23（4）：212.

[5]刘建宇.血液透析串联血液灌流治疗重度有机磷农药中毒临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（18）：2260.

[6]龙静.血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床疗效[J].医学临床研究，2016，33（6）：1222-1224.

[7]王秀丽.血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒分析[J].心理医生，2018，24（18）：203-204.

[8]章茵.对急性重症有机磷农药中毒患者进行血液灌流联合血液透析治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15（23）：19-21.

[9]穆艳艳.血液灌流联合血液透析对重症有机磷农药中毒患者的临床疗效观察[J].航空航天医学杂志，2017，28（12）：1459-1460.

[10]平立英.分析血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床应用[J].饮食保健，2017，4（27）：32-33.

[11]陈广军，王志斌，李莹杰，等.血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒的疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（22）：133-134.

[12]张映喜，杨宝军，孟冬梅，等.血液灌流联合血液透析治疗急诊重症有机磷农药中毒对疗效及预后的影响分析[J].中国医药科学，2017，7（18）：23-25，122.