老年糖尿病人群抗糖尿病药物的用药依从性及影响因素

宋治　陈红艳

【摘要】 目的：探讨分析老年糖尿病人群抗糖尿病药物的用药依从性及影响因素。方法：针对目前老年糖尿病人群常用降糖药物应用情况进行分析统计，并且对其日常用药的依从性及不同类型药物的用药依从性进行分析，并探讨其相关的影响因素。结果：全部患者中用药依从性好的患者106例，占53.0%，依从性差的患者94例，占47.0%。其中依从性差的患者中认识不足31例，存在抵触思想29例，均明显多于依从性好的患者;依从性好的患者平均病史（6.7±1.1）年，明显低于依从性差患者的（9.2±1.3）年，差异有统计学意义（P<0.05）。全部患者在应用降糖药物控制血糖治疗过程中，服用阿卡波糖治疗的患者64例，用药依从率79.9%，服用二甲双胍治疗的患者54例，用药依从率79.7%，应用胰岛素皮下注射降糖治疗的患者82例，用药依从率90.2%，胰岛素皮下注射用药依从性明显的优于常规药物口服治疗（P<0.05）。结论：老年糖尿病患者降糖药物依从性较差，认识不足及抵触思想是影响患者用药依从性的主要因素，在老年患者药物降糖治疗过程中需要针对患者的具体情况给予正确的用药方案指导，提高其药物治疗的依从性。

【关键词】 糖尿病; 老年患者; 降糖药物; 依从性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.089 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-0-03

糖尿病作为一种慢性疾病，在老年患者中具有较高的发病率，而且由于老年患者病史较长，多数患者会出现不同程度的药物耐受情况，导致其药物控制血糖水平不理想等情况出现。但是在针对患者血糖变化情况的相关资料分析研究中发现，多数老年糖尿病患者在其血糖治疗过程中，存在不同程度的不遵医嘱用药情况，进一步影响患者的血糖控制效果[1-2]。且由于目前临床上常用的降糖药物种类多，以及各种不同制剂胰岛素的临床应用也较为复杂，多数老年患者自身因素及各种药物的应用情况差异，导致患者的药物应用依从性较差，严重影响了患者的降糖效果及血糖的控制情况，进一步加重了各种糖尿病晚期并发症的发生率情况，导致了患者的临床治疗难度及治疗有效性进一步降低[3-4]。因此，如何有效地提高患者应用降糖药物依从性及改善患者血糖控制效果等是目前老年糖尿病患者治疗过程中较为重要的问题及临床上的研究热点问题。为了进一步提高改善患者的血糖控制情况，加强患者降糖药物应用的依从性情况，本文将针对目前常见的影响患者的血糖控制情况的相关因素进行分析，以改善提高老年糖尿病患者的降糖药物应用情况，提高患者的降糖药物应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年1月-2017年12月收治的老年糖尿病患者200例为研究对象。纳入标准：（1）全部患者纳入研究前2型糖尿病诊断明确;（2）全部患者临床资料真实可靠且均全程参与研究并如实填写随访资料;（3）全部患者均为首次参加类似临床研究试验。排除标准：（1）合并有其他脏器功能衰竭或者其他脏器功能障碍的患者;（2）研究期间患者服用其他类型降糖药物干预本次研究结果的患者;（3）临床资料不完整，研究期间患者失访地案例。纳入研究的患者200例，其中男113例，女87例，年龄61～78岁，平均（69.1±1.7）岁，病史6～14年，平均（8.5±0.9）年，其中口服阿卡波糖治疗的患者64例，二甲双胍治疗的患者54例，单纯应用胰岛素皮下注射治疗的患者82例。全部患者均为自愿参加本次研究且签署医院医学伦理委员会通过的临床试验研究知晓同意书。

1.2 方法

全部患者纳入研究后均积极完成相关辅助检查，针对患者血糖情况给予晨起空腹血糖监测及三餐后2 h血糖情况监测。全部患者纳入研究期间，根据患者服用的降糖药物情况及皮下胰岛素注射情况进行如实记录，应用自行拟定的药物口服是否执行情况表格进行统计分析，整理全部患者在研究调查期间各降糖药物及胰岛素皮下注射应用情况。根据患者不同药物应用执行情况对患者药物依从性进行分析比较，统计不同药物的应用依从性差异。

1.3 观察指标

根据目前临床上常用的用药情况依从性判定标准对纳入研究的患者进行统计整理，分析患者降糖药物应用情况。用药依从性判定标准，依从性好：遵循医嘱用药，每天用药的次数、剂量、时间、途径均按照医嘱准确执行;依从性差：不遵循医嘱用药，每天用药的次数、剂量、时间、途径均未按照医嘱准确执行[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.5软件对研究数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者用药依从性相关影響因素

用药依从性好的患者106例，占53.0%，依从性差的患者

94例，占47.0%。依从性差的患者中，认识不足者31例，存在抵触思想者29例，明显多于依从性好的患者，且依从性好的患者平均病史（6.7±1.1）年，明显少于依从性差患者的（9.2±1.3）年，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者对不同降糖药物依从性比较

全部患者在应用降糖药物控制血糖治疗过程中，其中服用阿卡波糖治疗的患者64例，用药依从率为79.9%，服用二甲双胍治疗的54例，用药依从率为79.7%，应用胰岛素皮下注射降糖治疗的82例，用药依从率为90.2%。胰岛素皮下注射用药依从性明显的优于常规药物口服治疗（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病作为老年人群中较为常见的疾病之一，其主要表现为胰岛功能减退或者胰岛素分泌不足导致的患者血糖进行性升高，随着患者病史的逐渐延长，部分患者可出现糖尿病相关的并发症，目前常见的主要有糖尿病末梢神经病变、糖尿病末梢血管及心脑血管相关并发症及糖尿病眼底病变等为主[6-7]。在相关的流行病学研究分析中我们发现，近年来随着人们生活水平的提高，饮食结构及饮食质量的改变，导致糖尿病患者的数量呈逐年增加的趋势，其中老年人群作为糖尿病的高发群体，在糖尿病患者中占有较高的比例，而且由于老年患者自身疾病认识差，院外治疗期间遵医嘱用药情况较差，导致患者院外血糖控制情况不理想[8-9]。其中针对患者血糖控制效果较差的相关原因分析中，可见除患者病史延长药物应用过程中耐性出现等影响因素导致患者血糖控制效果较差，其中患者院外药物治疗过程中要用不遵医嘱及药物应用不规律等情况也是导致患者血糖控制水平较差的主要原因。因此，为进一步提高老年糖尿病患者的自身疾病认识及提高患者的遵医嘱用药治疗情况，笔者所在医院针对老年患者的用药依从性进行了相关调查研究。目前常用的降糖药物主要有阿卡波糖、二甲双胍等药物及胰岛素皮下注射降糖治疗。但是由于各种降糖药物的药物作用于不同，服用时间及剂量也存在差异，导致老年患者在药物控制血糖治疗期间会出现漏服、误服等相关情况，严重影响患者的血糖控制及糖尿病治疗[10-12]。

在本文研究分析中发现，纳入研究的200例患者中，其中用药依从性好的患者106例，占53.0%，其中依从性差的患者94例，占47.0%。可见大部分老年患者用藥依从性不理想，是影响老年患者院外治疗的一个主要因素。在针对影响老年糖尿病患者院外用药依从性的比较中，对自身疾病及药物治疗情况认识不足是导致患者院外用药依从性差的一个主要因素。分析其原因可能与老年患者对自身疾病认识不足，对于糖尿病的治疗方案及治疗标准不够了解。其中由于部分老年患者性格原因导致其对长期的皮下胰岛素注射治疗存在抵触心理，进一步加重了其不遵医嘱用药的情况发生[6]。在针对两组患者的资料比较分析中可以发现，其中用药依从性差的患者的病史平均（9.2±1.3）年，明显地高于依从性好的患者平均病史（6.7±1.1）年。

分析其原因可能为患者随着自身疾病病史的不断增加，对遵医嘱用药治疗的依从性进一步降低，而部分病史较短的患者对自身疾病的重视程度相对重视，院外仍遵医嘱监测血糖并定期、定时、定量的用药治疗。针对老年糖尿病患者的院外用药依从性情况，需要根据患者的具体情况制定相应的药物治疗方案，详细向患者及其家属讲解药物治疗的必要性、各种药物的常用剂量、用药方法及用药后可能出现的不良反应，并介绍降糖药物的餐前餐后服用的不同类型，以进一步提高患者院外用药治疗的依从性。

同时研究过程中，针对患者院外不同降血糖药物治疗中，不同种类药物的应用情况分析比较，不同药物的应用情况比较发现，阿卡波糖及二甲双胍等口服降糖药物药物依从性在80.0%左右，仍有近1/5的患者存在药物应用依从性较差情况，分析原因可能由于口服药物需要长期规律应用，随着病史的逐渐延长，患者更容易出现漏服等情况出现，进一步降低了患者口服药物应用依从性。但分析胰岛素皮下注射治疗发现，患者的应用依从性为90.2%，药物应用依从性较好，主要原因可能与胰岛素应用时皮下注射操作给药，而且患者胰岛素存在剂量调整情况，根据胰岛素笔便可有效地提高患者的药物应用记忆，可以改善患者药物应从性较低的情况。在相关研究中还发现，胰岛素皮下注射降糖治疗过程中患者血糖控制情况明显优于常规药物治疗，可能与患者胰岛素治疗期间药物应用依从性较好相关[13]。

综上所述，老年糖尿病患者降糖药物应用依从性较差，其中针对糖尿病的药物治疗认识不足及存在不同程度的抵触思想是影响患者用药依从性的主要因素，而且随着患者的病史延长，其用药依从性也会出现不同程度的降低。而且在不同类型降糖药物应用中胰岛素皮下注射用药依从性明显的优于常规药物口服治疗。因此，在老年患者药物降糖治疗过程中需要针对患者的具体情况给予正确的要用方案指导，提高其药物治疗的依从性。

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