全程导乐陪伴式分娩在初产妇中应用效果观察

贾颖 王建梅

随着临床医疗技术的不断发展与进步，剖宫产的开展实施效果得到逐步提升，许多初产妇出于对自然分娩的恐惧心理，更多的倾向实施剖宫产，临床剖宫产率一直居高不下。然而在分娩的过程中，自然分娩是一种具有较为显著优势的分娩方式，自然分娩不仅有利于产妇的产后恢复，并且对胎儿的免疫力、智力等均有一定影响[1]。因此，临床在具有顺产指征的产妇中多提倡进行自然分娩，倡导患者积极主动接受自然分娩的方式。虽然如此，但依然未能够有效提高自然分娩率。现代临床研究发现，产妇分娩过程中情绪等原因是其中途转剖宫产的因素之一[2]，因此，给予产妇更好的分娩护理是极为必要的。全程导乐陪伴式护理的应用临床效果突出，我院对其进行观察研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取170例初产妇作为观察对象，入我院进行分娩的时间在2017年1月—2018年4月。观察组年龄20～32岁，平均年龄（22.7±1.4）岁；孕周37～41周，平均孕周为（40.1±0.8）周。对照组年龄20～34岁，平均年龄（23.1±1.7）岁；孕周37～41周，平均孕周为（40.5±1.0）周。纳入标准：（1）所有产妇均为足月分娩；（2）所有产妇均为初产妇；（3）产妇及家属对此次研究情况知晓，并自愿签署同意书。排除标准：（1）排除存在严重其他脏器病变者；（2）高龄产妇；（3）精神障碍产妇。此次研究经我院伦理委员会批准。两组产妇一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），可进行临床比较。

1.2 方法

对照组产妇分娩过程中实施常规护理，保持室内环境温度、湿度适宜，指导产妇家属合理饮食，指导产妇完成分娩前的各项检查，并对其进行简单的知识宣教。观察组采用全程导乐陪伴式分娩护理，方法如下。首先对产妇进行导乐护理知识介绍，向其阐述导乐分娩的优势，以缓解产妇焦虑情绪，向其讲解自然分娩的优势，以提高自然分娩的信心。第一产程护理：产妇出现规律宫缩后进行检查，宫口开大3 cm后由护士陪同进入待产室，整个分娩过程护士全程陪同。待产室环境温馨整洁，保持适宜的温度和湿度。指导患者应用拉玛泽呼吸法，待产中可使用分娩镇痛仪减轻疼痛，对产程的缩短也有一定效果[3]。鼓励产妇在身体承受范围内尽量多走动，促进胎头下降。提醒产妇多变换体位，避免平卧位。对于产妇提出的问题耐心解答，并给予其精神上的鼓励，告知其产程进展一切顺利，不必担心。满足产妇生理上的需求，使用温毛巾为其擦汗；握紧产妇的双手给予其信心；按摩产妇腰背部，缓解疼痛。第一产程后期，当产妇宫口开大7～8 cm时，宫缩疼痛更为严重，间隔时间更短，此时更应鼓励产妇，顺利进入第二产程。第二、第三产程护理：帮助产妇选取合适的体位，指导其正确屏气、深呼吸和用力，宫缩间歇期可帮助产妇饮水，也可饮用功能性饮料和巧克力等补充能量。分娩中不间断的为产妇加油打气，帮助其擦汗。当胎儿成功娩出后，向产妇表示祝贺，并向其说明胎儿健康降生。产后陪伴产妇返回病房。

1.3 观察指标

对两组产妇的自然分娩率、总产程及焦虑评分和疼痛评分进行比较。焦虑评分采用SAS焦虑自评量表评定，分值越高表示产妇焦虑情绪越严重[4]。疼痛评分采用VAS视觉模拟评分法评定，由产妇在一条10 cm长的线上标出疼痛感受，0为无痛，10为剧痛[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇自然分娩率比较

观察组中，阴道助产7例、剖宫产2例、自然分娩76例，自然分娩率为89.41%；对照组中，阴道助产14例、剖宫产10例、自然分娩61例，自然分娩率为71.76%。观察组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝8.461，P＜0.05）。

2.2 两组产妇总产程、焦虑评分和疼痛评分比较

观察组产妇总产程短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇护理干预前焦虑评分均较高，差异无统计学意义（P＞0.05），护理干预后评分均有下降，且观察组评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组产妇总产程、焦虑评分和疼痛评分比较

表1 两组产妇总产程、焦虑评分和疼痛评分比较

images/BZ_143_177_412_2268_531.png观察组 7.85±1.46 52.37±11.33 30.25±8.43 5.40±2.71对照组 13.40±3.55 53.85±10.67 43.78±10.64 8.90±3.17 t值 13.33 0.877 9.189 7.737 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

分娩过程中的疼痛给产妇的精神和身体都带来巨大痛苦，许多产妇产前就存在较为严重的焦虑等心理问题，再加上分娩痛使其精神更加紧张。情绪的变化不仅不利于分娩的进行，还会使产程进一步延长，极易造成产后大出血和胎儿窘迫等不良结局的发生[6-7]。特别是初产妇，本身不具备分娩经验，再加上产妇对自然分娩存在一定恐惧和抵触情绪，不良分娩结局的发生率进一步提高。为解决这一问题，临床最为有效的方法是提高护理质量，利用良好的护理方法为产妇提供更大的分娩帮助，改善其负性情绪的发生。全程导乐陪伴式分娩护理是近年来应用十分普及的一种新型护理方式。导乐护理中，辅助分娩镇痛仪能够有效减轻产妇疼痛，其作用原理是通过调节仪器频率，与子宫平滑肌收缩频率吻合，通过刺激肌肉阻断神经传导，有效减轻疼痛感。另外有临床资料显示，分娩镇痛仪的使用可缩短第一产程[8-10]。导乐护理中，通过对产妇进行无微不至的关怀，良好的心理疏导，积极的语言鼓励等方法，给予产妇安慰，提高其自然分娩的信心，从而顺利完成分娩过程。全程一对一服务，使产妇更加踏实，从而缓解不良情绪[11-13]。此次研究中，在观察组产妇的自然分娩率高于对照组，疼痛评分低于对照组，两组间数据经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，两组产妇接受护理干预前进行焦虑评分调查，评分均较高且差异无统计学意义（P＞0.05），经过护理干预后，两组评分较护理前均有下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组评分低于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇之所以能够有更短的产程，一方面取决于护理中配合使用分娩镇痛仪，有效缩短了第一产程；另外，通过心理护理，提高了产妇自然分娩的信心；通过健康教育提高了产妇对分娩过程的知晓度，从而解除戒备心理。观察组产妇通过使用分娩镇痛仪也有效的缓解了疼痛感受，从而使产程进展更加顺利。综上所述，通过全程导乐陪伴式分娩的开展，有效提高自然分娩率，缓解产妇的负性情绪，减缓其疼痛程度，临床应用价值较高。