徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的效果

邓晓华 张静 李蕊珊 黄纯芳 吴雪琴

头位难产是产科中一种较为棘手的难产类型，最为常见的枕横位、枕后位，分娩过程进程非常缓慢，甚至会出现停止现象，危及母儿生命安全[1-2]。及时有效的处理枕横位、枕后位，促进胎儿顺利娩出具有积极意义[3]。徒手旋转胎头术是通过徒手方式纠正胎儿方位，是枕横位及枕后位难产处理的重要方式，同时，该种处理方式与产钳、胎头吸引器方式相比，其安全性水平较高，能够保障胎儿及产妇生命安全。深圳市龙岗中心医院对枕横位和枕后位产妇采用徒手旋转胎头术，在胎儿下降在骨盆平面时开始改变体位进行胎头旋转，以使得胎头转变为枕前位顺利分娩，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取2015年5月—2016年12月在深圳市龙岗中心医院产科分娩的产妇中选出85例，均为枕横位或枕后位难产的初产妇，且均为足月妊娠的健康产妇，有阴道试产适应症。根据临床处理方法不同分为两组，对照组产妇40例，年龄23～33岁，平均（28.21±3.47）岁；孕周37～41周，平均（39.51±0.44）周；枕横位难产20例，枕后位难产20例。观察组产妇45例，年龄22～34岁，平均（28.29±3.41）岁；孕周37～42周，平均（39.43±0.39）周；枕横位难产23例，枕后位难产22例。两组产妇之间的基础资料差异不具有统计学意义，P＞0.5。具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇给予常规产科处理方法，密切监测产程，维持有效宫缩，在产力不足时给予催产素，逐步使胎头位置顺着产程自然旋转，必要时可转为剖宫产术。观察组产妇给予徒手旋转胎头术处理：先进行外阴和阴道的消毒，指导产妇取半卧屈腿外展位，双腿屈曲、双手抱膝位，然后在宫缩的间歇期将右手伸入阴道内与矢状缝平行，食指和中指形成30°夹角，指端位于小囟门，在宫缩时缓慢旋转，叮嘱产妇屏气，促进胎头下降，预防胎头的同转。其中右枕横位的产妇以顺时针旋转45°左右，右枕后位的产妇顺时针旋转90°左右；左枕后位的产妇逆时针旋转90°，到胎头至做枕前位停止。待感觉胎头有下降且无同转时将手抽出。在术者旋转胎头时，助产士在产妇的腹部向胎儿肢体方向推送胎背到脊前方位，旋转困难时可以上推胎头，使先露退至坐骨棘水平或是棘上。

1.3 观察指标

观察两组产妇的阴道分娩率、第一产程时间、第二产程时间、产伤率、产后感染率和新生儿窒息率、出生5 min的Apgar评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇的阴道分娩率、产伤率和产后感染率对比

在阴道分娩率上，观察组产妇高于对照组，P＜0.05；观察组产妇的产伤率以及产后感染率均低于对照组产妇，P＜0.05，详见表1。

2.2 两组产妇的产程时间对比

第一产程时间和第二产程时间上，观察组均短于对照组，P＜0.05，详见表2。

2.3 两组新生儿状况对比

观察组新生儿窒息率低于对照组，且出生5 min Apgar评分比对照组新生儿更高，P＜0.05，详见表3。

3 讨论

阴道分娩过程中，胎头以枕后位或是枕横位衔接，在胎头的下降过程中，胎头枕部在规律性的宫缩作用下，绝大多数可以向前转90°或是135°，转成枕前位自然分娩；但也有部分胎头枕骨持续无法转向前方，直到分娩的后期依然处于母体骨盆后方、侧方，导致分娩困难的，被称为持续性枕后位或是持续性枕横位[4-5]，不及时纠正胎头到枕前位导致阴道试产失败，需要采用产钳或是胎头吸引器分娩，或是转剖宫产术，前者会对产妇的会阴部造成较大侧切，不仅可能引起产妇的软产道裂伤、产后子宫收缩乏力，还可能引起新生儿窒息等并发症，不利于母儿健康[6]。

徒手旋转胎头术可以使得胎头以最小径通过骨盆，使得胎儿顺利娩出，降低头位难产率和剖宫产率[7]。与剖宫产术、会阴侧切等相比，徒手旋转胎头术更为安全有效，且容易掌握，成功率较高，而且在旋转胎头的过程中能促进规律性宫缩，加速宫颈口的扩张；术者在手伸入阴道内旋转胎头，而助产士则在产妇腹部辅助纠正胎位，快速旋转到枕前位[8]。而在徒手旋转胎头术的实施时机上：一般在第一产程末完成，待到试产至活跃期末（宫口开至8～10 cm），宫口全开时依然无进展，胎头在坐骨棘以下，下降缓慢或是停止的，应行徒手旋转抬头数，使得枕后位、枕横位转为枕前位，促使胎儿顺利娩出[9-11]。此时，胎头位置偏低，且与产道紧贴，手法旋转难度较大，让产妇取双腿屈曲、双手抱膝位，使得耻骨联合上抬，坐骨棘间径可增加约0.7 cm，出口前后径增加1～2 cm，骨盆出口前后面积增加28%左右，增加分娩空间，一定程度上促进胎头松动，利于术者掌握胎头，确保胎头旋转的顺利进行[12]。本研究结果显示：观察组产妇的阴道分娩率更高，且产伤率、产后感染率均低于对照组，产程时间比对照组短，P＜0.05；证实徒手旋转胎头有助于顺利阴道分娩，保障产妇的健康。观察组新生儿的窒息率低于对照组，且出生5 min Apgar评分更高，证实徒手旋转胎头术的应用有助于避免胎头在盆底长时间受压，避免胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生。为保证徒手旋转胎头术的顺利开展，在操作前需认真评估胎儿大小与产妇骨盆的关系，进行B超检查观察胎儿的脐带有无绕颈、绕身现象，根据产妇的个体化情况合理旋转。

表1 两组产妇阴道分娩率、产伤率、产后感染率对比[例（%）]

表2 两组产妇产程时间对比（min， ）

表2 两组产妇产程时间对比（min， ）

组别 第一产程时间 第二产程时间观察组（n=45） 524.8±78.4 67.9±8.4对照组（n=40） 659.8±104.3 95.6±16.2 t值 6.790 10.055 P值 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组新生儿状况对比

综上所述，徒手旋转胎头术有助于纠正枕后位、枕横位难产的头位，促进顺利分娩，也最大程度地减轻对新生儿和产妇的影响，保证分娩的安全性。