腹针疗法在颈肩腰腿痛中的应用与探析

寇赵淅 赵明宇 张向东

【摘 要】 阐述腹针疗法在颈肩腰腿痛疾病治疗与研究中的应用，探析其治疗机制，分析其不足，为中医骨伤科颈肩腰腿痛疾病的治疗与研究拓展新思路。

【关键词】 颈肩腰腿痛;腹针疗法;应用;探析

腹针是薄智云在长期的临床实践中提出的一种针灸新方法，以刺激、激发腹部穴位为途径，调节脏腑平衡以治疗全身慢性病、疑难病[1]。薄氏腹针基于传统中医理论和腹部全息理论，形成了独具特色的以脐为核心的神阙调控系统学说。该疗法主张“处方标准化，操作规范化，辨证条理化”，以整体观指导临床治疗。历经40年的研究、创新，腹针疗法已被广泛运用于临床各科，名誉海内外，成为世界范围内研究的热点[2]。有研究报道，颈肩腰腿痛成为腹针疗法的优势病种，取得了良好的临床疗效[3-4]。本文论述腹针疗法在颈肩腰腿痛中的具体应用及探析，以期为颈肩腰腿痛疾病的临床治疗与研究拓展思路。

1 腹针疗法在颈椎病中的应用与研究

腹针疗法在颈椎病治疗中研究应用的最为广泛，尤其在颈型、神经根型、椎动脉型颈椎病及颈性眩晕的临床治疗中越来越受到医师的青睐。针对颈型颈椎病，傅惠兰等[5-6]研究发现，在缓解疼痛及改善临床症状、体征方面，单纯腹针疗法与腹针配合麦肯基效果相当且优于单纯麦肯基疗法，而在日常生活动作改善方面，三者疗效差异无统计学意义（P > 0.05），不足之处是只从临床疗效判定腹针在治疗本病中的优势，未就其机制进行探究。许明珠等[7]采用简化版McGill表及表面肌电图测试腹针治疗前后斜方肌表面肌电信号，结果发现，腹针疗法在缓解颈肩部疼痛和改善斜方肌疲劳状态方面具有明显优势，其客观评价为循证医学提供了有力支撑。张丽雯等[8]通过针刺中脘、关元、双侧商曲、滑肉门配合颈部活动度及肌力锻炼，发现治疗后血清β-内啡肽（β-EP）水平升高，究其原因，可能是腹針联合运动疗法刺激中枢神经促进β-EP合成及外周释放，进而参与镇痛作用;因样本量少、随访时间短，应在增加纳入病例数量、远期疗效观察上做进一步深入研究。

针对神经根型颈椎病，黄丽华等[9]采用腹针联合中药离子导入法治疗，认为腹针可滑利关节、促进颈部血液循环从而改善神经末梢营养，加之中药离子在病灶区形成高浓度靶向加快根性水肿和炎性吸收，因而取得显著疗效。范德辉等[10]通过研究发现，腹针联合正骨手法近远期疗效均优于单纯腹针或单用正骨手法，就近期来看，单用腹针和手法正骨疗效相当，但远期效果腹针优于正骨手法。腹针通过补脾肾、通经络以调节颈椎，但无法从解剖层面解决结构改变问题;通过手法纠正局部失衡的生物力学，建立新的平衡状态，两者联合应用可相互弥补不足，相得益彰，以获得最佳疗效。

针对椎动脉型颈椎病，艾宙等[11]研究发现，腹针疗法在改善临床症状、日常生活、心理和社会适应能力，以及促进患、健侧颈动脉血液供应方面有显著疗效，且对患侧颈动脉供血增效更为持续，这可能是腹针疗法治疗本病取得疗效的关键所在。赵丰等[12]在腹部推拿基础上给予腹针疗法，结果发现，腹针可调节、刺激交感神经，释放血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1），提高左颈动脉、右颈动脉、基底动脉血流量，配合腹部推拿改善椎基底动脉供血不足，从而缓解临床症状。

针对颈性眩晕，虽其发病机制尚不明确，但国内学者更多从血流动力学层面研究。张军等[13]通过研究发现，腹针联合灸百会较单纯腹针及单纯灸百会穴具有明显优势，且单纯腹针疗效优于灸百会穴，认为腹针可促进椎基底动脉血供改善，悬灸百会可升清降浊、温通经络，从而缓解临床症状。谭晶[14]在中药局部理疗的基础上施以腹针疗法，研究亦证明该法可疏通气血，缓解椎基底静脉刺激，增加椎基底动脉血流，针灸与理疗联合的叠加效应更为明显。

腹针提倡“处方标准化”，针对不同类型的颈椎病，都是在标准处方基础上辨证论治，形成脏腑、经络、局部与整体等有机结合的治疗体系，并讲究针刺深度及规范操作，取得良好临床疗效。虽然腹针在颈椎病中运用与研究较多，但目前仍以临床症状、体征改善为主，部分涉及治疗机制探究，研究层面及深度有待进一步挖掘。

2 腹针疗法在肩周炎中的应用与研究

腹针在肩周炎中应用与研究的报道较少，其疗法多是辨证分型及病理分期论治。针对风寒湿型肩周炎，靳鹏超等[15]先于天宗穴施以“穿胛热”温通针法，再在中脘、商曲、滑肉门施以腹针疗法，该疗法打破“以痛为腧”的局部取穴思维，远近结合、用穴少而专、镇痛快，临床疗效显著。杨然等[16]研究发现，疼痛期腹针和普通针刺缓解肩部疼痛及改善肩关节活动均有确切疗效，但差异无统计学意义（P > 0.05）。粘连期腹针疗效明显优于普通针刺，认为腹针更适宜于粘连期的治疗。就粘连期肩周炎，莫晓枫等[17]亦通过研究证实，腹针疗法在止痛及改善关节活动方面优于常规取穴，值得临床推广应用。腹针疗效不仅提倡处方标准化，还注重对针具的研究，针具是腹针标准化进程中不可或缺的因素。王丽平等[18]认为，针具可以影响肩周炎的治疗效果，结果发现，细针疗效优于粗针，可能是针具的粗细不同更有利于实现“补虚泻实”。

3 腹针疗法在腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）中的应用与研究

何建新等[19]从生理、心理、社会等方面探究腹针对LDH患者生存质量的影响，结果发现，腹针疗法可显著改善其生存质量，证实生物-心理-社会医学模式的合理性。赵红义等[20]从腹论治，运用腹针联合腹部推拿治疗LDH，结果发现，该疗法具有补肾气、强筋骨之功，尤其对神经卡压引起的疼痛有显著疗效。薄氏认为，人体不仅受经络系统调控，还受神阙系统调节，腹针联合神阙灸可通过调理五脏平衡从而缓解LDH的临床症状[21]，标本兼治。客观化指标为腹针疗法提供高级别的循证依据，影像学区域定位研究发现，中央型和旁中央型对腹针疗效的敏感性优于极外侧型，尤其在缓解患者腰腿痛症状、改善神经功能方面更具优势[22]。循证医学研究发现，腹针治疗LDH的疗效优于常规体针疗法或电针疗法，但其Meta分析存在偏倚可能，基于多中心、大样本、规范化等高质量的循证医学研究是今后努力的方向[23]。