疼痛管理在晚期肿瘤患者安宁疗护中的效果观察探讨

杨蓉　肖军　樊启娥　刘桂秀　刘丹

【摘要】 目的：观察晚期腫瘤患者安宁疗护中疼痛管理的应用价值。方法：按照电脑随机双盲法将2016年4月-2018年7月笔者所在医院接诊的晚期肿瘤患者78例分成研究组（n=39）和对照组（n=39），研究组在常规护理中加用疼痛管理措施，对照组仅行常规护理。分析两组疼痛程度缓解情况，比较日常生活能力等指标。结果：研究组干预后VAS评分为（3.89±0.68）分，低于对照组的（5.32±1.04）分，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组疼痛缓解率为97.44%，高于对照组的58.97%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组干预后日常生活能力评分为（81.37±6.24）分，优于对照组的（68.95±7.13）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：于晚期肿瘤的安宁疗护工作当中，采用疼痛管理措施对患者进行干预，可显著减轻其疼痛程度，改善日常生活能力，建议采纳。

【关键词】 晚期肿瘤; 日常活动能力; 疼痛管理; 安宁疗护

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）14-00-02

目前，肿瘤作为一种常见病症，具有危害性大等特点，若病情进展至晚期，将会引发癌细胞浸润或者转移的情况，从而对病灶周围的脏器功能造成了严重的破坏，并能引发癌痛，影响患者的日常生活[1]。并且，受疾病等因素的影响，患者的身心都处在一种强烈恐惧及痛苦的状态之中，使得其依从性明显降低，预后变差[2]。而安宁疗护则是晚期肿瘤患者的一种重要干预首艘段，能够为患者提供缓解性及支持性的照护，并能对其呼吸困难、疼痛与营养不良等症状进行有针对性的治疗，从而有助于缓解其病情，提高身心舒适度[3]。此研究，笔者将着重分析晚期肿瘤患者安宁疗护中疼痛管理的应用价值，报告

如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年4月-2018年7月笔者所在医院接诊的晚期肿瘤患者78例为研究对象，患者经实验室、临床表现和影像学等检查明确诊断为晚期肿瘤，临床资料完整，有一定的理解及沟通能力，依从性良好。排除标准：（1）精神疾病者;（2）合并器质性疾病者;（3）意识障碍者。（4）免疫系统疾病者;（5）神经系统疾病者;（6）血液系统疾病者;（7）中途退出治疗者[4]。将之采用电脑随机双盲法分成研究组和对照组，每组39例。其中，研究组男24例，女15例;年龄31～79岁，平均（59.48±6.21）岁;病程5～26个月，平均（12.53±2.06）个月;结直肠癌者6例，肺癌者14例，胃癌者5例，肝癌者9例，其他肿瘤疾病者5例。对照组男23例，女16例;年龄30～79岁，平均（59.32±6.19）岁;病程5～25个月，平均（12.84±1.97）个月;结直肠癌者7例;肺癌者15例;胃癌者6例;肝癌者8例;其他肿瘤疾病者3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均签署此研究知情同意书，本研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组安宁疗护均按照常规护理流程进行，内容有健康宣教、病情观察、心理护理和用药指导等。研究组加用疼痛管理措施，详细如下：（1）利用温和的语言安慰、鼓励及支持患者，指导患者通过放松疗法转移注意力，提高疼痛阈值。鼓励患者主动告知护士其自身的疼痛情况，并教给患者自我疼痛管理的方法，比如：对疼痛情况进行准确的记录等。和患者保持良好的沟通，注意观察其情绪和疼痛程度变化，可指导患者采取音乐疗法、深呼吸及聊天等方式缓解焦虑不安等不良情绪，从而有助于减轻其疼痛程度。（2）全面评估患者的心理和身体状况，并根据患者的实际情况，为其制定个体化的健康教育方案。将晚期肿瘤的病理知识、治疗方法、预后、疼痛情况和注意事项等详细告知患者，对于患者提出的问题，护士要及时予以其详细的解答，以尽可能消除患者心中的疑惑。定期组织患者开展座谈会，提高患者对疾病和疼痛的认知程度，让患者能够充分了解疼痛的相关知识，并正确指导患者以一种良好的心态面对癌痛。将积极控制癌痛的重要性和必要性向患者做出强调，促使患者形成良好的癌痛控制意识，同时指导患者对其自身疾病进行正确的评估。鼓励患者家属多关心、照顾及陪伴患者，予以患者足够的尊重及理解，让患者能够获得更多的情感支持，从而有助于增强其面对疾病的信心。（3）准确评估患者的癌痛程度，并根据评估结果采取三阶梯止痛疗法来对患者进行干预，需优先选择使用口服药物，并严格掌握药物的药理作用和半衰期等。嘱咐患者严格遵医嘱用药，要按时、按量服药，切勿私自停药或者增减用药量，以免影响疗效。注意观察患者用药后各体征变化，了解患者有无发生药物不良反应，对于出现药物不良反应的病患，要及时调整其用药方案，并予以对症处理。

1.3 观察指标及评价标准

根据Barthel指数的评分标准对两组干预前/后的日常生活能力进行评价，分值介于0～100分，得分越高，提示日常生活能力越好[5]。利用VAS（视觉模拟评分量表）评估两组干预前/后的疼痛程度，最低0分（无痛），最高10分（最痛），评分越高，提示疼痛越剧烈[6]。

1.4 疼痛缓解评价标准

按照如下标准对两组的疼痛缓解效果进行评价：（1）完全缓解，疼痛症状基本消失，且不影响睡眠;（2）部分缓解，疼痛症状明显缓解，且能对睡眠质量造成比较小的影响;（3）轻度缓解，疼痛症状有减轻的趋势，但能对睡眠质量造成一定的影响;（4）未缓解，疼痛症状未缓解甚至加重，且能对睡眠质量造成严重影响[7]。疼痛缓解率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组日常生活能力比较

干预前研究组日常生活能力评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛程度比较

干预前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组疼痛缓解效果比较

研究组疼痛缓解率为97.44%，高于对照组的58.97%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

受肿瘤和相关病变与抗癌治疗等因素的影响，晚期肿瘤患者通常会出现疼痛症状，其临床表现以慢性疼痛为主[8]，而疼痛的发生除了会给患者的身心健康造成严重损害外，还会对其病情的治疗、生活质量及预后等造成不利影响。故，在肿瘤医学当中，肿瘤疼痛是研究的一个重点和难点。对于疼痛的定义，有资料中提及为，机体发生的一种让人不快的感觉及情绪的相关感受，通常伴有潜在及现存的组织损伤情况[9]。所以，疼痛是人体的一种主观感受，比较容易受环境和情感等饮食上的影响，能够超越生理应答，降低晚期肿瘤病患的生存质量。

现代研究表明，全球每年新发的肿瘤有900万人次左右，当中，因肿瘤致死的病例超过了700万人次，而我国则是肿瘤高发的一个国家，现有肿瘤患者200万人次左右，每年新发的肿瘤有180万人次左右[10]，当中，因肿瘤致死的约有130万人次左右，可见，肿瘤是导致患者死亡的一个重要因素。对于大部分晚期肿瘤病患来说，其都存在有肿瘤疼痛的症状[11]，故積极对晚期肿瘤病患施以正确、有效的镇痛治疗，能够显著改善其生活质量，提高预后效果。疼痛管理为我国临床上比较新型的一种护理干预手段，能够站在患者的角度进行充分的思考，并能向患者提供健康教育、心理干预及药物干预等方面的护理服务，以有效缓解其疼痛程度，提高日常生活能力，改善预后[12]。此研究中，研究组干预后VAS评分低于对照组（P<0.05）;研究组疼痛缓解率高于对照组（P<0.05）;研究组干预后日常生活能力评分优于对照组（P<0.05）。提示在安宁疗护中采用疼痛管理措施对晚期肿瘤病患进行干预，能够取得比单纯安宁疗护更为显著的成效，不仅有助于促进疼痛症状的缓解，还能有效提升患者的日常生活能力。

综上所述，采取疼痛管理措施对接受安宁疗护的晚期肿瘤病患进行干预，可显著减轻其疼痛感，提高日常生活能力，从而有助于改善其生存质量，建议采纳。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-19）