老年COPD患者采取康复治疗指导对患者负性情绪及生存质量的影响

刘钦华　郭永明　翁克姬

【摘要】 目的：研究对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）疾病患者采取康复治疗的临床应用效果，观察对患者的心理健康及生活质量的相关影响。方法：选取2014年4月-2018年4月笔者所在医院治疗的COPD患者80例作为研究对象。根据随机数字分组方式将其分成对照组和试验组，每组40例。两组患者均对症进行常规治疗，试验组则在常规治疗基础上进行康复治疗。观察对比两组患者治疗前后的肺功能指标情况、血气分析相关指标及生活质量情况。结果：经康复治疗后，试验组肺功能指标情况、血气分析相关指标及生活质量等相关指标改善情况均明显优于对照组，差异性均有统计学意义（P<0.05）。结论：将康复治疗应用于COPD患者临床治疗当中，改善患者肺部功能，提高其生活质量，心理状态良好。

【关键词】 康复治疗; 慢性阻塞性肺病; 老年患者; 心理健康; 生活质量; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-00-02

慢阻肺是临床中常见疾病，因老年患者身体机能衰弱，通常还存在其他慢性基础疾病，COPD临床表现出气流受限，因该疾病导致气流不完全可逆，疾病存在一定进展性，给患者心理和生理上都造成严重影响[1]。COPD患者经治疗后进行稳定期时急性发作减少，此次研究对老年慢性阻塞性肺疾病采取康复治疗，观察其对患者心理健康及生活质量的影响，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月-2018年4月到笔者所在医院进行治疗的COPD患者80例作为研究对象，每组40例。纳入标准：所有患者都符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》当中的临床诊断标准;COPD肺功能分级属于轻度（FEV1≥80%），中度（50%≤FEV1<80%）这两种类;近30 d内无心肌梗死或心绞痛情况;存在高血压患者血压水平在控制范围内;患者具备生活自理能力。排除标准：合并其他重要脏器严重疾病患者;无法正确交流、生活无法自理、存在老年痴呆或存在精神疾病患者;恶性肿瘤患者。其中试验组男22例，女18例;年龄51～79岁，平均（58.16±8.47）岁;病程3～18年，平均（7.56±3.14）年。对照组男21例，女19例;

年龄52～80岁，平均（59.46±9.23）岁;病程3～16年，平均（7.81±3.53）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均对症进行常规治疗，主要采取激素、祛痰和给氧等进行治疗。试验组则在常规治疗基础上进行康复治疗，如下：（1）心理健康。与患者沟通交流并掌握其内心真实想法，加强对患者及其家属进行健康教育，让患者知晓保持积极心理状态对疾病的重要作用，引导患者积极参与到社会活动当中，将其对疾病的注意力有所转移，使其心理压力减小[2]。（2）呼吸训练。对患者实施呼吸训练，主要有腹式呼吸法与缩唇呼气法两种方式[3]。腹式呼吸法是先使用鼻吸气，同时将手放于胸前，将腹部挺起，然后采取口呼吸方式，最后收腹，每次训练不低于20 min，

每日训练2～3次。缩唇呼气法则是采用鼻吸气，于5 s内

把吸入的气体缓慢呼出，每分钟训练7～8次。告知患者需要坚持进行训练，有利于改善病情。（3）运动锻炼。加强运动锻炼，每周坚持进行有氧运动，步行不低于5次，每次坚持30 min，步行速度不宜过快，放慢速度，以不存在胸闷、呼吸困难、心慌为宜，运动至稍稍出汗即可，脉搏次数120次/min为宜;可视患者具体疾病恢复状况对运动量予以调整，以防意外发生[4]。（4）饮食治疗。对患者膳食结构进行适当的调整，应多食用蔬菜及水果，禁止食辛辣刺激性食，并注重加强营养支持，采取少食多餐的方式[5]。

1.3 观察指标及评判标准

观察对比两组患者治療前后的肺部功能及血气分析指标。使用肺功能测定仪对患者第1秒用力呼气量（FEV1）和用力肺活量（FVC）进行评估，计算得出FEV1/FVC。使用血气分析仪器对二氧化碳分压（即PaCO2）及氧分压（PaO2）进行检测。

观察对比两组患者生活质量，主要从身体、生理、心理、社会几个方面进行评估，评估分值越高代表生活质量越佳。

1.4 统计学处理

此次研究的数据进行处理分析，所用统计学软件包版本为SPSS 19.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺部功能和血气值对比

治疗前，两组患者肺部功能相关指标和血气值对比差异性无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者FEV1、FEV1/FVC及PaO2指标值明显比对照组更高，PaCO2指标值明显比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后生活质量对比

治疗前，两组患者生活质量差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组患者生活质量各项评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病经治疗后，进行稳定期之后仅单一的使用药物进行治疗，则不能完全满意患者的疾病所需[6]。慢阻肺属于具有气流受限为主的进展性疾病，发病原因主要是：（1）吸烟。COPD发病主要原因是由于吸烟，患者肺部功能下降且发生病理性变化。吸烟引起多种氧化剂，导致支气管黏膜蛋白酶抑制剂失去活性进而导致患者发生慢性支气管炎，造成肺部上皮更加通透，让基质因子被蛋白酶产生攻击性;同时吸烟破坏了表面活性物质。当患者气道发生萎陷时其表面活性物质失去平衡性，肺泡由于被破坏后从而引起了肺气肿，吸烟患者当中约占24%的人群患有COPD。（2）呼吸道感染。相关文献指出，呼吸道感染、慢性支气管炎等随着病情的进展或是病情严重程度有一定关联[7-8]。细菌感染也将诱发COPD，由于细菌入侵造成感染致使慢阻肺发生急性发作情况，也有细菌入侵感染后直接定植于气道当中，致使慢阻肺炎症处在反复发炎的状态。（3）环境因素：空气环境中的二氧化硫与烟尘明显加多的时候，慢阻肺也呈现出急性发作趋势，比如粉尘、棉尘等都会造成支气管黏膜受损，破坏了气道的自我清除能力，给细菌的侵入带来了机会[9]。（4）气候原因。由于气温、温度的变化，导致患者的疾病情况在较短时期内发生一定波动。在各季节交替时期慢阻肺的发病呈现高峰期，表明在天气变化较快时，发病率越高。气温骤然发生变化引起了患者气道局部血管发生痉挛和缺血现象，此时呼吸道的抵抗防御能力下降，也使纤毛运动功能受限，净化作用被削弱，给菌入侵和繁殖提供了条件[10]。

此次研究结果表明，两组治疗前FEV1、FEV1/FVC、PaO2和PaCO2均无明显差异，分析其原由，可能是由于慢阻肺患者的肺部功能衰退的发生导致患者的呼吸肌损伤，而必须借助呼吸肌与肋间肌来承担，改变成了胸式呼吸的方式。长此以往容易导致患者肺部功能的衰弱。而在开展治疗后，试验组患者的FEV1、FEV1/FVC、PaO2更高，同时PaCO2水平更低，提示康复治疗的开展可使老年COPD患者的肺功能得以增强，同时可提高患者机体血氧分压，降低机体血液中的二氧化碳分压，使患者的肺部通气和呼吸更为顺畅。分析其缘由，可能是由于在康复治疗过程中，通过对患者加强心理干预，帮助其建立治疗信心，并引导患者采用缩唇呼吸与腹式呼吸两种方式联合运用，坚持锻炼，使患者呼吸功能得到改善，将潮气量有所提升，减少呼吸频率及每分钟的通气量，缓解患者发生呼吸困难的情况[11]。缩唇呼吸呼气能有效预防小气道进行呼气时发生陷闭与狭窄，可有效将肺泡气排除更彻底。坚持运动锻炼可让患者在进行全身活动做功时降低氧耗量，对下肢骨骼肌进行锻炼，改善预后效果;慢阻肺患者因气道受阻的缘故，机体能量消耗更大，因长时间的存在高碳酸血症和缺氧的情况，加上因疾病而需长时间服用抗生素，导致了胃肠道的正常菌群失调，使吸收与消化功能存在障碍，大多患者都存在营养不良的情况，注重营养支持可增强患者呼吸肌和骨骼肌功能，减少死亡率[12]。而本次研究中试验组患者生活质量从身体上、心理上、生理上、社会方面等评估分值都明显比对照组更佳也证实了康复治疗对于慢阻肺患者肺功能提升和血氧饱和度的改善作用，从而减轻患者的呼吸不畅、缺氧头晕等症状，使患者的生活质量得以提高。

综上所述，采取康复治疗应用于老年COPD患者临床治疗当中，改善患者肺功能，提高其生活质量。

参考文献

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