腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析

魏小建

【摘要】 目的：分析腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值。方法：将笔者所在医院治疗的巨大子宫肌瘤患者50例作为研究对象，平均分成A组和B组，A组25例选择开腹全子宫切除术，B组25例选择腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。结果：B组手术处理时间明显较A组长，但术中出血量、住院时间、术后通气时间、术后并发症发生率均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：阴式全子宫进行切除的方法结合腹腔镜在巨大子宫肌瘤方面的应用效果极佳，此法对女性的创伤较小，并发症发生率降低，相对安全可靠，其术后的恢复情况也较快。

【关键词】 腹腔镜; 阴式全子宫切除术; 巨大子宫肌瘤; 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-0-02

在进行妇科手术时，全子宫切除术是现有治疗中最为典型的方法，其中包括开腹方法、阴式子宫切除方法和腹腔镜辅助阴式全子宫切除方法等。开腹方法是比较常规的形式，但这种方法对患者的伤害较大，且之后的康复速度较慢。现代医学不断持续发展，在微创技术领域取得到了进步，腹腔镜辅助阴式全子宫切除方法应运而生，其优点主要是创伤小、康复速度快等，是目前在医治子宮肌瘤中最为常见的方法[1-2]。子宫肌瘤中最为典型的一种良性肿瘤就是巨大子宫肿瘤，其在女性子宫中出现，发病率极高，普遍的出现在中年人群中，因其肿瘤体积较大，称为巨大子宫肿瘤。此病的临床表现为子宫有出血、白带变多、红细胞数量增加等，如果产生这些症状没有得到及时的治疗，会促使患者产生早产、流产、排尿障碍等问题，给患者生命带来严重后果[3]。因此，本研究将笔者所在医院的50例巨大子宫肌瘤患者进行研究。分析在此类病症医治中阴式全子宫切除方法结合腹腔镜的应用价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2017年3月-2018年3月治疗的50例巨大子宫肌瘤患者进行研究，所有的患者通过诊断确定患子宫肌瘤疾病，平均分成两组，即A组25例和B组25例。其中A组年龄35～56岁，平均（43.75±2.32）岁;B组年龄39～58岁，平均（43.52±1.45）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对本次研究分析均知情，且保证所参加患者在精神、意识及语言方面等均正常。

1.2 方法

A组进行常规的全子宫切除方法，进行腰硬联合麻醉，完成后取平卧位，进行传统全面消毒并铺无菌巾，在腹部处入手将腹腔切开，子宫彻底露出来，对卵巢的固有韧带、子宫双侧的圆韧带、输卵管的狭窄部进行结扎，后切开主韧带、双侧子宫动脉，然后进行子宫切除，方向沿阴道穹隆，结合肠线完成残端的缝合操作，最后对术口进行缝合操作。

B组进行腹腔镜辅助阴式全子宫切除方法，患者完成全麻后，同样消毒铺巾方法，头低脚高的截石位，在脐口上面进行长约1 cm开口，放入镜子，对盆腔内情况随时监测，再完成

3个5 mm手术孔，将双侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管狭部打开，将膀胱子宫反折腹膜露出，下推膀胱彻底暴露阴道穹隆和动脉。再次进行消毒。于膀胱宫颈的处1 cm以下，环绕断开阴道后，黏膜钝锐性结合分离使阴道宫颈空间出现，打开后侧腹膜，凝切子宫动脉，切开阴道穹隆部，子宫分层进行除去，肠线缝合阴道残端[4-5]。

1.3 观察指标

对两组患者手术处理时间、手术过程中出血量、住院恢复时间、手术完成后通气时间、手术完成后并发症发生情况等进行分析对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所有的数据处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术处理时间、术中出血量、住院时间及通气时间比较

两组患者手术处理时间、术中出血量、在院时间及术后通气时间进行对比，B组手术处理时间明显较A组长，但其余观察指标均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

B组患者术后并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

因子宫肌瘤此类疾病初期临床表现不明显，而大多数女性肌瘤生长速度极其快，因此易耽误及时治疗，故在诊断治疗时就已经发展成为巨大子宫肌瘤。这种疾病常常引起月经失调、腹部形成肿块、腹有疼痛感、白带出现异常等问题，如果没有及时进行治疗，严重者易出现排尿障碍、流产、不孕等一系列严重后果。现代众多的相关研究表明，子宫肌层平滑肌增生，细胞中雌性激素敏感是出现巨大子宫肌瘤的主要因素[6-7]。对巨大子宫肌瘤的治疗，医生提倡以手术为主要的治疗手段，当然超声进行辅助的消融术在巨大子宫肌瘤方面也有一定的可嘉效果，但若病灶想要完全清除，进行子宫切除术才是最好的方法[8]。针对常规的手术形式来讲，对患者创伤较大，术后并发症出现的较多，对患者以后的生活质量相当不利。现在由于腹腔镜技术的发展，在治疗巨大子宫肌瘤中结合该技术进行治疗在实践中得到了广泛的运用，且不断受到妇科方面的高度重视[9]。通过本文的研究结果可知，B组除手术处理时间较长外，在出血量、在院时间、术后通气时间及术后并发症发生率均明显低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

两种方法进行比较的差异主要有以下方面：常规切除方法没有清晰的视野在手术过程中进行实时监测。且常规开腹子宫切除方法由于创伤过大，手术过程中流血量较多，完成后患者易留下瘢痕，且康复速度相对较慢，这种方法对女性的耐受能力有一定的要求，所以治疗的效果也有着一定的限制。而腹腔镜辅助阴式全子宫切除方法综合性结合了阴式子宫切除方法与微创手术两种方法的优点，在这种镜子的帮助下进行手术，不但能够扩宽操作可见范围，而且尽量避免了内部组织的裸露，且电凝的操作起到止血及化解血块的作用，女性的疼痛感降低，解决了术后女性的腹胀、肠粘连、肠麻痹等方面的问题，是一种安全且高效的手术的方法。同时，在患者肚脐口上缘穿刺放入腹腔镜还能扩大操作范围，断开子宫的主韧带及骶韧带后对子宫的活动有很大的帮助，但是在结扎子宫血管的过程中要进行分别操作两侧血管断处，防止出现大量流血[10-11]。对患有巨大子宫肌瘤的女性子宫圆韧及固有的韧带都相对较短，和盆壁间可以进行切割的长度短，增加了手术操作的难度，所以在腹腔镜辅助阴式全子宫切除的方法中要考虑到缩小其子宫的体积，达到较好扩大手术视野的目的[12]。

本次研究数据表明，两种手术方法耗时上有所差异，可能与进行手术操作的医生的技能生疏程度有关。由本次研究可知，腹腔镜辅助阴式全子宫切除方法能较清楚地观察到膀胱、肠道和盆腔粘连的情况，所以可降低对附近组织形成损伤，还可以缩短术后通气时间和住院时间，且不会对盆底肌肉造成较大的伤害。根据上述两种方法的对比分析和研究结果显示，在治疗巨大子宫肌瘤疾病的手术方法选取上，把腹腔镜辅助阴式全子宫切除方法运用到巨大子宫肌瘤病症女性的临床医治过程中，治疗结果极佳，手术完成后对女性的创伤小，且并发症发生率低，这种方法在实践的临床中较为安全可靠，可以帮助患者快速康复。因此，腹腔镜辅助阴式全子宫切除方法值得治疗巨大子宫肌瘤的疾病中推广使用，疗效确切，应用价值大，可作为巨大子宫肌瘤治疗的首选方案。

参考文献

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