139例原发性膜性肾病患者不同年龄阶段临床病理分析

安 智, 郑 娜, 雒 华

(延安大学附属医院 肾内科, 陕西 延安, 716000)

膜性肾病可以是原发性的，也可以是继发性的，通常原发性肾病可能是因肾小球上皮细胞存在靶抗原而致的自身免疫性疾病[1]。多项临床研究[2-6]显示，不同年龄段中老年患者发送原发性肾病综合征较为多见，而儿童罹患该病也呈增长的态势, 30～50岁的患者也较多。不同年龄段下原发性膜性肾病的临床病理表现存在较大差异[7]。本研究选取不同年龄段下的原发性膜性肾病患者139例，分析其临床病理特征，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2018年2月本院住院的原发性膜性肾病患者139例，按照年龄分为A组(<20岁)20例、B组(20～<40岁)39例、C组(40～60岁)56例、D组(>60岁)24例。所有患者均确诊为原发性膜性肾病[8], 排除继发性膜性肾病[9]。

1.2 疾病危险程度分级

疾病危险程度分级[10]如下: Ⅰ级，血压与肾功能正常; Ⅱ级，舒张压91～<100 mmHg或收缩压140～<160 mmHg或血β2微球蛋白(β2-MG) 2 300～<5 000 μg/L或尿β2-MG 150～<1 000 μg/L; Ⅲ级，收缩压160～<170 mmHg或舒张压100～<110 mmHg或血β2-MG 5 000～10 000 μg/L或尿β2-MG 1 000～2 500 μg/L; Ⅳ级，收缩压≥170 mmHg或舒张压≥110 mmHg或血β2-MG>10 000 μg/L或尿β2-MG> 2 500 μg/L或有血尿素氮(BUN)或血清肌酐(SCR)升高。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS 22.0对数据进行分析，计数资料采用(%)表示，行χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，行F检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 4组患者临床资料比较

4组患者共计男92例，占66.19%, 女47例，占33.81%, 差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者水肿、镜下血尿等比例均无显著差异(P>0.05)。4组患者中，高血压随年龄增长呈阶梯式增长，差异有统计学意义(P<0.05)。4组病程存在显著差异(P<0.05), 其中A组病程最短。见表1。

表1 4组患者临床资料比较

与A组比较, *P<0.05; 与C组比较, #P<0.05; 与D组比较, △P<0.05。

2.2 4组患者肾功能、临床诊断、病理诊断及危险度比较

4组患者的临床诊断差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者的病理诊断、肾功能、危险度比较，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 4组患者肾功能、临床诊断、病理诊断及危险度比较 例

临床诊断表中1代表肾病综合征, 2代表慢性肾炎, 3代表隐匿性肾炎, 4代表其他; 病理诊断表内1、2、3分别代表Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期膜性肾病, 4代表典型膜性肾病。与A组比较, *P<0.05; 与C组比较, #P<0.05; 与D组比较, △P<0.05。

3 讨 论

研究[11-15]显示，原发性膜性肾病发病机制并不是无依据与规律可循的，只是目前的医学水平还不能完全将其阐明。目前，临床医学领域针对原发性膜性肾病提出不同年龄阶段的病理诊断需结合临床病理特点，进一步排除继发性膜性肾病，并且在治病过程中发现，免疫复合物的沉积致病，其发病机制尚不明确，而不同年龄阶段的发病规律却是惊人的相似, ≥50岁患者的大量蛋白尿为起病的突出表现，并且可占成人的30%左右。

本研究发现，不同年龄阶段的患者男女比例无显著差异(P>0.05), 但是各组组内男性显著多于女性(P<0.05)。不同年龄阶段的患者水肿、镜下血尿等均无显著差异(P>0.05), 不同年龄段下患者的发病与水肿、镜下血尿等无相关性[16-20]。4组不同年龄的患者中，高血压随年龄增长呈阶梯式增长，组间有显著差异(P<0.05)。139例原发性膜性肾病患者的不同年龄阶段临床病理分析来看，年龄小于20岁者的发病病程较短，而年龄大的患者相对病程较长，说明年龄对于原发性膜性肾病的临床病理具有一定的影响。4组不同年龄患者中，病程存在显著差异(P<0.05), A组病程最短。4组患者的临床诊断差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者的病理诊断、肾功能、危险度比较存在显著差异(P<0.05)。本研究结果表明, 4组不同年龄阶段的患者临床病理表现因年龄因素的影响而有所不同[21-24]。

综上所述，原发性膜性肾病在不同年龄阶段的临床病理表现也各不相同，该病临床上主要表现为肾病综合征，且年龄越大的患者肾功能越差、病理诊断、危险程度越高。