加味补阳还五汤治疗慢性心力衰竭合并快速房颤的临床疗效分析

孙健

大庆市中医医院心病肺病科，黑龙江大庆 163000

在医学中，慢性心力衰竭伴快速心房颤动属于中医范畴，临床发病群体多为体弱老年人[1]。患者其体弱，耗伤正气，心气亏虚，常会出现心悸怔忡，行血无力，血行不畅，淤血内生，气血运行不畅，加重患者心悸等相关症状，导致临床出现慢性心力衰竭症状[2]。心房颤动属于心律失常的一种，产生心房颤动的原因有冠心病、心力衰竭、高血压，经调查临床中慢性心力衰竭患者会同时伴有心房颤动，而快速心跳会导致心肌疲惫，射血能力降低，对于患者而言对其机体伤害比较大[3-4]。选取该院于2016年5月—2017年5月接收的60例慢性心力衰竭合并快速房颤患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的60例慢性心力衰竭合并快速房颤患者，所有患者均了解该次研究后签署知情同意书后参与研究，其中纳入标准为：患者均符合心力衰竭与持久性快速房产诊断及中医辩证标准，患者心功能为，心功能Ⅱ级，心功能Ⅲ级，所有患者均在了解该次研究内容后签署知情同意书后参与该次研究；排除标准：①患有高血压严重的患者；②心功能Ⅳ级患者；③急性心肌梗死、不稳定型心绞痛者；④处于妊娠或哺乳期妇女，均排除在外。将其按照随机数字法分为研究组与参照组，每组30例患者，其中研究组男性18例，女性12例，年龄在50～75岁之间，平均年龄为（66.7±3.8）岁，病程介于 12～72 个月之间，平均病程为（29.6±8.4）个月，心功能，二级 8例，三级22例，平均心室率为（127.25±16.14）次/min；参照组男性 17例，女性13例，年龄在52～73岁之间，平均年龄为（66.7±3.8）岁，病程介于 11～72 个月之间，平均病程为（28.9±8.1）个月，心功能，二级7例，三级23例，平均心室率为（126.87±19.11）次/min，两组患者临床一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），可行比较分析。

1.2 治疗方法与诊断标准

临床诊断标准：该次研究，参与研究的患者参与Framigham心力衰竭诊断标准，根据心功能分级标准—依据美国心脏学会心功能分级标准：①心功能Ⅰ级：经检查患者患有心脏病，但是患者体力活动并未受到限制，做体力活会引起患者过度疲劳、呼吸困难、心绞痛等。②心功能Ⅱ级：患者经检查患有心脏病，患者体力活动受到限制，休息一段时间方可缓解，但一般体力活会引起心悸、疲劳、呼吸困难。③心功能Ⅲ级：患者经检查患有心脏病，体力活动大受到限制，休息可缓解，轻体力活会引起心悸、呼吸困难、心绞痛等；心功能Ⅳ级：患有心脏病，体力活动能力完全丧失，休息仍可存在心力衰竭症状，进行任何活动都会加重患者临床症状[5]。

快速心房颤动诊断标准，心电图：P波消失，出现大小不等的小F波，R-R间期不等，患者出现心律不齐，心音强弱不等，24 h动态心电图显示平均心率每分钟＞100次，该种情况出现1年以上。

中医辩证标准中；气虚血瘀，疲倦乏力，自汗，气短、心悸，胸闷、下肢浮肿，颈部青筋暴露，面色晦暗，均为心力衰竭相关标准。

该次研究中治疗方法，给予参照组患者常规治疗方法，给予患者常规抗心衰治疗，选择药物为地高辛（国药准字H31020678）0.125 mg/d，注意对患者心率的控制。对研究组患者进行常规抗心衰治疗加用加味补阳汤，中药组成：黄芪 60 g，桂枝 10 g，当归尾 10 g，红参 10 g，地龙5 g，赤芍 5 g，川穹 5 g，桃仁 5 g，红花 5 g，每次服用 1 剂，分早晚两次冲服。注：两组患者在接受该次治疗时均停止使用胺碘酮等控制减慢心率的药物，治疗时间为连续治疗30 d。

1.3 临床观察指标

在患者进行治疗前后均对患者进行常规指标检查，观察患者肝肾功能、血尿粪常规、电解质，血压，记录在此过程中不良反应及临床安全性。临床评价指标主要包括体征、症状、动态心电图等。心功能疗效主要参照《中药新药临床研究指导原则心力衰竭》标准，分为显效，有效，无效，其中显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上；有效：心功能提高1级，但不到2级；无效：心功能无提高。持久性快速房颤疗效分为，显效，有效，无效，其中显效：患者临床症状消失，或有明显改善，患者静息心率控制在（70±10）次/min，步行试验心率（80±10）次/min；有效：患者临床症状减轻，患者静息心率控制在（90±10）次/min，步行试验心率（100±10）次/min；无效：患者临床症状无明显改善。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计数资料采用[n(%)] 表示，进行 χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者心功能改善效果

在该次治疗中两组患者经该院不同治疗方式，其心功能改善情况有所不同，该次研究组在经过该院治疗后心功能总有效率为93.33%，参照组73.33%，见表1。

表1 对比两组患者心功能疗效

2.2 比较两组患者经治疗后快速房颤疗效

经不同治疗，两组患者快速房颤得有效改善，该次研究组在经过该院治疗后快速房颤疗效为90.00%，参照组63.33%，见表 2。

表2 对比两组患者经治疗后快速房颤疗效[n(%)]

2.3 比较两组患者治疗前后心室率变化

两组患者在治疗前，该院对其进行心室率监测，治疗前，研究组患者的心室率为（126.21±16.14）次/min，治疗后降低到（78.52±9.23）次/min；治疗前，参照组患者的心室率为（125.74±14.25）次/min，治疗后降低到（89.23±9.04）次/min，治疗前两组患者心室率差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗后两组患者心室率差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组患者治疗前后心室率变化[（±s），次/min]

表3 比较两组患者治疗前后心室率变化[（±s），次/min]

组别 治疗前 治疗后研究组（n=30）参照组（n=30）t值P值126.21±16.14 125.74±14.25 0.119 0.905 78.52±9.23 89.23±9.04 4.540 0.000

3 讨论

对于临床慢性心力衰竭合并快速房颤行西药治疗，主要注意用药剂量，且临床安全性差，患者出现许多不良反应，呕吐，心肌损伤等，且西药对于患者肾脏有一定影响，选择中药治疗，安全性较高且能有效改善患者心室率与心功能[6-8]。

在该次研究中选择加味补阳还五汤，该药物是以黄芪为君药，具有补气行血功效，当归尾补血活血，红参补元气，桂枝通阳化气，温通经脉，其他中药赤芍、桃仁、地龙、红花等均具有活血化瘀功效，使患者服药后心气充沛，气旺血行，该药物能够有效缓解临床快速房颤，恢复患者心功能，该次研究与张景岳等人[9]研究结果基本一致，研究组治疗总有效率高达92%（总人数50），但是结果不完全相同。该药物中黄芪具有强心作用，有效增强心肌收缩力，对于衰竭心脏作用更为明显，且黄芪甲苷能够有效降低心肌细胞钙离子浓度，减少心律失常的发生。红参主要成分是人参皂苷，减慢心率，对于心功能不全患者而言具有强心作用，桂枝含桂皮醛，具有增加冠脉流量与改善冠脉循环作用[10]。

通过该次研究结果能够看出，加味补阳还五汤治疗慢性心力衰竭合并快速房颤，改善心功能，该次研究组在经过该院治疗后心功能总有效率为93.33%，改善快速房颤，该次研究组在经过该院治疗后快速房颤疗效为90.00%，研究组患者的心室率由治疗前的（126.21±16.14）次/min降低到（78.52±9.23）次/min，临床数据可证实，效果十分明显，且临床安全性高。

综上所述，对慢性心力衰竭合并快速房颤患者进行加味补阳还五汤治疗，临床效果较佳，有效改善患者心功能，降低心室率，临床予以推广及应用。