冷光美白仪治疗变色牙的临床研究

段敏 ，杨佳 ，吴春霞 .重庆市垫江县人民医院口腔科，重庆 408300；.重庆市巴南区中医院，重庆 408300

变色牙是因为牙釉质长时间的损耗，厚度减小，使牙本质的颜色暴露出来，从而由白变黄，对患者的美观情况造成了极大的困扰，所以，患者变色牙的患者都会急于治疗，使牙齿由黄变白，而临床中冷光美白仪的应用，可以有效改善变色牙情况，保证了患者的美观性，可以得到明显的治疗效果，该次研究，以2017年1月—2019年1月在该科治疗的50例变色牙人员为本次研究对象，将所有患者分为两组。对25例变色牙采用冷光美白治疗仪进行治疗，并与25例患者的对照组对比，牙齿美白的效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例50例，在该科治疗的50例变色牙人员为该次研究对象。所有患者中有32例（64%）男性患者，18例（36%）女性患者。患者最大年龄45岁，最小年龄20岁。将所有患者分为两组。试验组有25例患者，对照组有25例患者。所有患者均得到的通知，并同意作为该次研究的研究对象，在保证书上签署姓名，在进行试验之前，上报该院伦理委员会，并得到批准，然后开始展开治疗，50例患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 诊断标准 黄白色且有光泽的牙齿为正常牙齿。牙齿变色指的是由于身体原因或牙齿原因导致的色泽或颜色的变化。变色牙为变了色泽的牙齿[1]。

牙齿冠部是由牙髓、牙本质、牙釉质构成，无论哪个部分发生异常都可能使牙齿颜色发生改变。根据变色的部位的不同一般分为内源性着色、外源性着色、牙齿本身因素引起的着色。外源性变色：与牙釉质表面对物质的吸附有关，尤其是获得性膜覆盖处对物质的吸附，由此可使牙齿变色。致使外源性变色的物质一般分为金属类和非金属类。非金属物质主要有烟草、饮料、药物、等；金属类物质主要为药物中的金属盐成分和职业缘故暴露，例如铸铁工人牙齿会变黑，还有补充铁离子的患者牙齿同样会变黑。内源性变色：相关因素有牙体损伤、遗传及相关疾病并发症等。

1.1.2 纳入病例标准 ①符合有牙外伤病史的患者；②16岁以下者，患有严重的牙周病者除外，孕妇除外，不限男女；③牙髓损伤后坏死牙变色；④患者本人同意。

1.1.3 病例的剔除和脱落 ①本身存在牙釉质发育不全或者有较多缺损；②患者对牙齿美白效果要求较高，或对美白的了解不够深入；③高度敏感性牙齿；④资料不全等影响疗效判断者；⑤观察中自然脱落、失访者，没有在规定时间来医院复诊，电话、信件等无回复者；⑥试验过程中发生其他严重并发疾病者。应对其中止情况进行记录。

1.2 试验方法

①设计方法：采用随机、对照的设计方法。整个试验将按该方案由该院口腔科完成。

②病例来源：该科诊治的变色牙齿50例。

③仪器设备：BT-COOL口腔冷光源系统（台湾雅登）；

④随机方法：50例试验组和对照组的受试者随机接受安排，即列出流水号为001-050中单号采用实验组，双号采用对照组分配。

⑤具体实验方法：

试验组：采用冷光美白仪进行治疗。

具体操作流程：

（1）美白前的准备：①由牙医检查牙齿，根据牙齿情况，制订美白方案；②患者用脱敏牙膏刷牙脱敏。③美白前患者最好做超声和喷砂洁牙，细致抛光牙面。

（2）美白的操作步骤：

①在开始操作之前，首先接受口腔检查，并与患者进行相关内容的交流；②使用VITa比色板与患者牙齿进行对比，对其美白前颜色进行记录，拍照存档；③美白患者和操作人员戴上护目镜；④使用少量水对抛光沙进行调和，简单处理牙齿表面。处理完成后，要求病人漱口，漱口完成后，吹干牙齿表面；⑤在唇内侧置入隔湿棉条，涂上护唇油，将遮盖面纸戴好；⑥在患者口内放入开口器，保证患者并未出现不适感；⑦在牙龈上涂上光固化树脂，将其遮盖到龈下0.5 mm处，使用光固化灯进行照射，照射时间大概为3 s；⑧对冷光仪灯头进行调整，使其与牙齿表面呈90°，与开口器刚好接触；⑨过氧化氢与美白粉进行调制，调至糊状，在已经被吹干的牙齿表面上涂抹调好的美白剂涂抹，涂抹厚度大概在2～3 mm左右；⑩按下开始键，第一个疗程时间为8 min。疗程结束后，机器将自动停止，使用强吸管将牙面上的美白剂吸掉。如果需要，可以使用干棉球对残留的美白剂进行擦拭，禁止使用水进行冲洗；11○对步骤8～10重复两次，进行第2、第3个疗程，每个疗程仍然为8 min；12○如果患者出现较为强烈的牙齿疼痛，应该马上中止正在进行的操作；13○一般情况下，在两个8 min的疗程后，可有较为明显的效果，但仍然建议完成3个疗程，由此使美白效果更加理想；14○完成所有美白操作后，将美白剂吸掉，将光固化树脂和棉条小心取下，对牙齿和牙缝使用水进行冲洗，将护目镜和开口器取下；15○对完成美白操作后的牙齿进行比色，拍照存档。

1.3 注意事项

冷光并不是没有温度的光。美白操作前，要将护龈剂涂抹在患者的牙龈上，以此对患者牙龈进行保护。冷光美白完成后24 h内，牙齿比较容易再染上有色物质，通常需要患者在治疗完成后24 h内禁止食用芥末、酱油、茶、咖啡等易被染色的物质。如果不慎进食了以上食物,应该立即刷牙,若不能及时的刷牙处理会对美白效果造成较为严重的影响。

对照组：术前用比色板比色，并记录拍照使用酸蚀剂酸蚀髓腔30 s后，使用气水枪冲洗1 min，将冷光美白液体使用小棉球蘸取，将其涂擦至窝洞内及根管口处1～2 min，之后使用气枪将其吹干，反复3次，然后在窝洞内置入含饱和冷光美白液体的小棉球，氧化锌暂封[1-3]。

1.4 疗效判定标准

美白操作前，使用Vita比色板与患者牙齿进行比色，并对比色结果进行记录，拍照存档；切、中、颈为变色牙齿的3个划分区域，分别记录变色牙漂白前后VITA比色板比色，术后3个月 ，半年，1年后比色，作对比分析。切、中、颈I／3比色，作对比分析。切、中、颈I／3区域分别记0、l、2分：治疗后无变化或提高1个色阶记为05Y；治疗后提高2～6个色阶记为1分；治疗后提高7个色阶以上记为2分；以切、中、颈1／3区域的得分之和作为判定标准：0，1分为无效；2～3分为有效；4分以上为显效[4]。

1.5 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件数据处理对相关指标数据进行处理分析。用（%）表示计数资料，χ2检验计数资料，通过t检验对研究中计量资料（±s）进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组经治疗后疗效情况分析：治疗组96.0%的总有效率与对照组88.0%的总有效率比较，治疗组较为优良。治疗组患者中：产生明显效果的患者有16例，产生一定的效果的患者有8例，没有产生效果甚至病情加重的患者有1例，对照组患者中：产生显著效果的患者有15例，产生一定效果的患者有7例，没有产生效果，甚至病情加重的患者有3例，差异有统计学意义（χ2=16.482 7，P<0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效比较

3 讨论

今年来人们生活水平迅猛增长，人们对美的要求也不断提高，特别是四环素牙和各种原因导致的死髓变色牙，对患者牙齿美观影响较大。传统的牙齿美白方法有过氧化物温热外漂白法，家庭漂白法，激光漂白，树脂贴面，烤瓷牙修复等，但以上方法美白效果相对较差，美白结果不够理想，稳定性比较差，会对牙齿造成一定的损害。冷光美白法具有美白效果良好、使用安全、美白操作时间短等特点。

从25例患者的治疗效果可以发现，冷光美白仪在轻度四环素牙，外源性染色牙，生理性变色牙的美白治疗中，效果良好。对中度四环素牙的美白效果显著。对于重度四环素牙，经过一两次治疗后，牙色治疗效果不够理想，需接受3次以上的治疗，才能使其牙色有所改变，通过不能得到患者理想的美白效果，因此，操作前应该与患者进行深入的沟通，使患者对治疗效果有深入的了解，患者同意后再进行相关操作，以免出现医患纠纷[10]。

美白剂中通常会有过氧化氢成分，过氧化氢释放的自由基能穿透釉质，对开放的牙本质小管有刺激作用，导致牙齿的冷热刺激敏感症状的出现。因此在常规操作前，患者应该口服止疼药，由此减轻操作过程中的不适感[5-9]。该次研究中20例24 h内都出现了一定的牙齿酸胀不适感。其中16例不适症状在两天内消失，无不可逆牙髓炎发生。两组经治疗后疗效情况分析：治疗组96.0%的总有效率与对照组88.0%的总有效率比较，治疗组较为优良。治疗组患者中：产生明显效果的患者有16例，产生一定的效果的患者有8例，没有产生效果甚至病情加重的患者有1例，对照组患者中：产生显著效果的患者有15例，产生一定效果的患者有7例，没有产生效果，甚至病情加重的患者有3例。说明冷光美白治疗仪对牙髓的刺激较轻，安全有效。周楠等人[10]的研究结果表明：实验组的治疗总有效率为98.9%，对照组患者的治疗总有效率为98.1%，与该次研究结果大致相符。

综上所述，变色牙患者通过冷光美白仪进行治疗，可以取得优良的治疗效果，治疗有效率得到明显改善，值得在临床中推广以及应用。