腹腔镜胃癌根治术对术后胃肠动力恢复及胃肠激素的影响研究

邵敬池

吉林省白城中心医院，吉林白城 137000

胃癌是临床常见恶性肿瘤之一，具有高发病率、高死亡率等特点[1]。目前临床大都采用腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌。该手术方式对患者胃肠激素水平影响较小，可缩短患者胃肠动力恢复时间，有助于患者术后更快恢复[2]。为此，该研究2016年12月—2017年12月选取了该院79例胃癌患者分别以开腹胃癌根治术和腹腔镜胃癌根治术治疗，比较两组患者术后胃肠动力恢复情况及胃肠激素各指标变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将79例胃癌患者分为开腹组和腹腔镜组。开腹组 39例，男 23例，女 16例，平均年龄（53.34±5.72）岁。 肿瘤分期：I～II期 15例，III～IV 期 24例。 腹腔镜组 40例，男 25例，女 15例，平均年龄（54.26±5.83）岁。 肿瘤分期：I～II期 13例，III～IV 期 27例。 排除标准：①合并其它脏器功能疾病者；②伴严重内科疾病者；③精神、意志异常者。所有患者经胃镜与病理学检查，均符合胃癌诊断标准且知悉该次研究，自愿签署知情同意书。两组患者基线资差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

①开腹组行开腹胃癌根治术治疗：取患者仰卧位，全麻后于患者上腹部正中做一切口（切口长度为20～30 cm），逐层打开腹腔，探查病灶，观察肿瘤位置、大小、形态以及淋巴结肿大等情况。然后清扫淋巴结，并根据患者肿瘤部位的不同选择相应的切除术式：如患者肿瘤位于粘膜内/下，则行D1术式，如肿瘤在2～4 cm左右则行D2术式。

②腹腔镜组行腹腔镜胃癌根治术：取患者仰卧位，全麻后再患者脐部下缘做一切口（切口长度为1 cm左右即可），放入气腹针，建立人工气腹，探查腹腔，维持压力在10～15 mmHg。然后放入套管针和腹腔镜相关设备，严格按照《腹腔镜胃恶性肿瘤手术指南（2007版）》[3]进行相关操作。在腹腔镜引导下，于患者锁骨中线与左脐部上方2 cm交界处放入套管针作为主操作孔，于锁骨中线与右脐部上方2 cm交界处同样放入套管针，作为辅操作孔，探查肿瘤情况后进行胃切除。

1.3 疗效判定

①分析两组患者术后胃肠动力恢复情况：记录两组患者的最早肠鸣音恢复时间和肛门排气时间。

②分析两组患者术后胃肠激素水平变化：于术后12、24 h在患者空腹状态下抽取其肘静脉血进行离心处理，取其血清进行测定。

1.4 统计方法

最后数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用（±s）表示，用t检验，计数资料[n(%)] 采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后胃肠动力恢复情况分析

两组患者最早肠鸣音恢复时间和肛门排气时间比较数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 对比两组患者术后胃肠动力恢复情况（±s）

表1 对比两组患者术后胃肠动力恢复情况（±s）

组别 肠鸣音恢复时间（h） 肛门排气时间（min）开腹组（n=39）腹腔镜组（n=40）t值 P值27.35±4.62 13.73±3.31 15.092 0.000 63.43±6.25 29.16±5.27 26.373 0.000

2.2 两组患者术后胃肠激素水平变化

术后12 h，两组患者的胃动素和胃泌素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24 h，腹腔镜组和开腹组患者的胃动素和胃泌素水平均明显降低，与术后12 h相比差异有统计学意义（P<0.05），与开腹组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 对比两组患者术后胃肠激素水平变化[（±s），ng/L]

表2 对比两组患者术后胃肠激素水平变化[（±s），ng/L]

组别 胃动素水平12 h 24 h胃泌素水平12 h 24 h开腹组（n=39）腹腔镜组（n=40）t值P值288.37±25.94 291.62±28.33 0.531 0.597 177.85±17.43 235.59±23.38 12.424 0.000 185.39±13.67 188.25±16.36 0.842 0.402 106.55±11.07 149.82±13.54 15.528 0.000

3 讨论

近年来，胃癌的发病率大有上升的趋势，胃癌的病死率也一直居高不下[4]。目前，临床对胃癌的治疗主以手术，辅以放化疗、靶向治疗等的综合性治疗，而在手术治疗中，腹腔镜胃癌根治术已成为治疗胃癌的重要手段[5]。

该研究对79例胃癌患者分别实施了开腹胃癌根治术和腹腔镜胃癌根治术，结果显示，腹腔镜组患者的最早肠鸣音恢复时间和肛门排气时间分别为（13.73±3.31）h、（29.16±5.27）min； 这一结果与邹永平等人[7]研究结果具有可比性，其在研究中患者的首次排气时间为（1.32±0.42）d，肠鸣音恢复时间为（3.11±0.37）d。该研究中与其数据略有出入，可能是由于本研究样本量不足所致。在术后12 h时，两组患者的胃动素和胃泌素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在术后24 h时，腹腔镜组和开腹组患者的胃动素和胃泌素水平均明显降低，差异有统计学意义 （P＜0.05），与开腹组相比， 差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与张志远[8]研究的结果具有可比性，其在研究中，术前12 h的胃动素和胃泌素分别为（285±28）、（148±12）ng/L，术后 24 h 分别为（226±24）、（148±12）ng/L。由此可知，腹腔镜胃癌根治术对胃肠道的干扰明显更小，有助于缩短患者胃肠道功能的恢复时间。有研究表明，胃肠激素的变化和胃肠动力恢复两者之间存在密切的关系。胃泌素和胃动素属于兴奋型胃肠激素。胃泌素具有刺激胃酸、胃蛋白酶、胰液分泌增强胃肠道运动等作用；而胃动素具有促进小肠、结肠运动的作用。两者能够在不同方面促进胃肠道运动，从而加快胃肠动力功能的恢复速度。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术有助于缩短胃癌患者术后胃肠动力恢复时间，减少对胃肠激素水平的影响，有助于促进患者胃肠功能恢复，提高患者治疗效果和生存质量。