尿毒症患者不同血液净化方式的临床疗效探究

汤振明砀山县人民医院，安徽宿州 235300

就目前而言，血液净化是现今医疗环境下应用最多的重要治疗方法。现今血液净化的方式主要有血液透析、腹膜透析、血液滤过、血液灌流、连续性肾脏替代治疗、血浆置换、免疫吸附等，笔者在运用血液透析滤过、血液透析联合血液灌流的方式对患者进行治疗的过程中，取得良好的治疗效果，促进患者生存率和生活质量得到显著改善[1-2]。现选取2017年6月—2018年6月该院72例尿毒症患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院72例尿毒症患者进行回顾性分析，根据随机数字表的方法，将其划分成普通血液透析组（HD）、血液透析滤过组（HDF）、血液透析联合血液灌流组（HDP），各24例。HD组中男14例，女10例，年龄（28-74）岁，平均年龄（48.4±11.7）岁，HDF 组中男15 例，女 9 例，年龄（23～72）岁，平均年龄（45.8±13.2）岁，HDP 组中男 13 例，女 11 例，年龄（25～71）岁，平均年龄（44.8±15.7）岁。各组患者的年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究所有患者均获得家属同意，并在该院伦理委员会的监督下完成。

1.2 方法

HD组患者每周进行3次常规血液透析，使用Gambro Polyflux14L低通量聚砜膜透析器，超滤系数10 mL/（mmHg.h）,每次治疗 4 h。 HDF 组每周进行 2次常规血液透析，进行1次血液透析滤过，使用Gambro Revaclear400高通量聚砜膜透析器，超滤系数是54 mL/（mmHg·h）,每次治疗 4 h。HDP组患者每周进行 2次常规血液透析，1次血液透析联合血液灌流治疗，使用健帆HA330树脂灌流器，先对患者血液透析联合血液灌流治疗2 h,随后将灌流器取下，再血液透析2 h,每次治疗4 h。此外，三组患者均运用碳酸氢盐透析液，流速 500 mL/min,血液流速（250～300）mL/min，常规肝素抗凝。

1.3 统计方法

在获得数据的情况下，运用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计与分析，用（±s）表示计量资料，并运用t进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与HD组比较，HDF组及HDP组治疗3个月后的 β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）水平、血肌酐显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

临床上采用的替代疗法就是维持性血液透析（HD），而普通血液透析（HD）运用的滤器膜材料大多都为纤维素衍生物的低通量透析器，对小分子毒素具有较好的清除效果，它能够调节水、电解质的平衡，但是对于大、中分子不具有良好的清除性[3]。随着血液透析的时间延长，患者出现营养不良、矿物质及骨代谢紊乱、感染、心力衰竭、神经系统功能紊乱等并发症[4]及皮肤瘙痒、睡眠障碍等各种症状困扰，Combs等报道40.2%血液透析患者患有严重的瘙痒症和睡眠障碍[5]。PTH是中分子溶质，甲状旁腺激素（PTH）高水平会导致左心室肥厚、室性心律失常，是导致患者诱发心血管疾病和死亡的关键危险因子[6-7]。血液透析滤过(HDF)是血液透析与血液滤过同时进行的一种血液净化技术。组合了血液透析和血液滤过两种方法的原理，采用高通量膜的透析器，在血液透析的同时大幅度增加超滤量，输入置换液。血液灌流(HP)则是将患者的体外循环的全血直接灌入储有吸附材料的血液灌流装置内，利用灌流器中的吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒素物质。血液透析联合血液灌流(HDP)在运用吸附剂的情况下，能够清除大分子溶质，在将患者的血液引出体外的情况下，能够使毒素与固态吸附剂充分接触[8-9]。并且在与血液透析联合应用的基础上，还能够进一步加大毒素清除力度。可以明显缓解尿毒症患者的皮肤瘙痒症状，提高患者的生活质量。

表1 3组患者治疗前、1个月、3个月后生化指标的变化情况（±s）

表1 3组患者治疗前、1个月、3个月后生化指标的变化情况（±s）

项目 组别 治疗前1个月 3个月血肌酐（mmol/L）β2-微球蛋白（mg/L）甲状旁腺素(mg/L）HD HDF HDP HD HDF HDP HD HDF HDP t值P值964±250.1 972±216.5 970±234.3 42±13.1 47±15.2 48±18.5 344±173.6 350±180.5 356±168.1 10.625 0.004 1001±272.1 996±230.1 993±286.5 45±14.5 46±16.1 44±15.2 337±156.3 334±170.1 330±136.5 10.625 0.004 954±301.2 954±326.1 940±297.6 46±13.1 40±12.3 36±14.2 340±142.1 301±152.3 294±145.5 10.625 0.004

该文应用HDF、HDP的方法对尿毒症患者进行治疗，与单一的血液透析治疗，具有差异化的治疗效果。该次实验结果显示，与HD相比，HDF与HDP对患者血肌酐、β2-微球蛋白、甲状旁腺激素水平的降低效果显著，治疗3个月后，HD组的血肌酐、β2-微球蛋白、 甲状旁腺激素水平为 （954±301.2）mmol/L、（46±13.1）mg/L、（340±142.1）mg/L，HDF 组的血肌酐、β2-微球蛋白、甲状旁腺激素水平为 （954±326.1）mmol/L、（40±12.3）mg/L、（301±152.3）mg/L，HDP 组的血肌酐、β2-微球蛋白、甲状旁腺激素水平为（940±297.6）mmol/L、（36±14.2）mg/L、（294±145.5）mg/L，相关研究在《血液透析联合血液灌流治疗尿毒症疗效及对脂质代谢的影响探讨》也对HD、HDF、HDP 3种治疗效果进行对比，发现治疗后HD组的血肌酐、β2-微球蛋白、甲状旁腺激素水平为（940±300.6）mm0l/L、（42±12.8）mg/L、（336±140.6）mg/L，HDF 组的血肌酐、β2-微球蛋白、甲状旁腺激素水平为（937±298.7）mmol/L、（36±13.1）mg/L、（300±150.9）mg/L，HDP 组的血肌酐、β2-微球蛋白、甲状旁腺激素水平为（940±290.2）mmol/L、（31±14.9）mg/L、（290±142.4）mg/L，与该次研究结果具有一致性。

综上所述，联合应用不同血液净化方式，可以弥补单一种治疗方法的不足，实现优势互补，充分清除大、中、小分子毒素，血液净化效果更为显著。