阶段性教学法在肿瘤科患者PICC健康教育中的应用研究

张 燕，杨 艳，刘丽娟

（新疆乌鲁木齐肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

恶性肿瘤的常见治疗方法是化疗，但由于化疗周期长，化疗药物对肿瘤患者的外周静脉和局部组织有很大的刺激和损伤，不会给患者带来痛苦和不适。有利于癌症治疗的发展。 PICC是外周静脉穿刺置管的中心静脉导管，留置的时间长，广泛用于肿瘤科患者的治疗中[1]。由于PICC留置管的并发症，如果治疗不当，会给患者带来痛苦，增加经济负担。全程，有计划、有序的PICC健康教育对于延长PICC保留时间，减少并发症和提高患者护理满意度非常重要。本研究分析了阶段性教学法在肿瘤科患者PICC健康教育中的应用，具体如下。

1 资料和方法

1.1 资料

将我院2015.1到2018.12的100肿瘤科PICC患者，随机分组，阶段组年龄31-76岁均（52.24±2.78）岁。男28例，女22例。对照组年龄31-76岁均（52.79±2.71）岁。男29例，女21例。两组资料无显著差异。

1.2 护理方法

对照组给予一般护理，阶段组开展阶段性教学法健康教育。肿瘤科主管护士，PICC护士等高级护士参考PICC操作流程，结合肿瘤科的特点，制定PICC健康教育的阶段性教学时间和相应内容，并进行整个肿瘤科护士行为规范，系统的培训。责任护士教导患者及其家属，建立PICC健康教育档案，并签署确认的教学内容。阶段性教学的内容包括：第一，在放置管之前：在患者接受化疗之前，责任护士，根据患者的化疗周期，用药等情况，选择向患者发放PICC手册，说明PICC的目的，提高患者的置管依从性行为。第二，PICC置入当日：在放置PICC当天，责任护士将陪同患者进入导管室，以缓解患者的紧张情绪，并协助患者与PICC护士合作。告知患者PICC置管的必要性。 第三，PICC置管后护理：置管后3天内：责任护士将指导和护理患者的穿刺部位，并指导其在休息期间改善血液循环并保持适当的卧位。帮助患者更换敷料，观察穿刺部位是否有渗出，发红和疼痛。 PICC置管后住院期间：责任护士将为患者发放PICC自理手册，说明导管的重要性和输液前的具体操作，并鼓励患者参与导管的维护。在住院期间，建议患者在导管插入后按压穿刺点10-20分钟，并且将肢体摩擦6小时以避免屈曲以防止穿刺部位出血。解释携带PICC导管的日常必需品：留置PICC导管的患者应保持清洁干燥，留置PICC导管的患者可以洗澡，但应避免PICC导管沾水。留置PICC导管的患者可以进行一般的日常工作和家务，但避免上肢的剧烈活动和过度伸展和屈曲，并禁止游泳和其他感染。嘱患者预防感冒，如果有不适感，一般采取相应的防护措施，应注意观察穿刺点周围是否有红肿，发热，疼痛，硬结和渗出，如有异常，请通知医师和护士给予适当的治疗。在穿刺后的第二天，应该改变药物。在间歇治疗期间，PICC管应更换为出血管以维持肝素帽。在夏天，更多的出汗。如果发现敷料的完整性受损，则需要立即更换。第四，出院前：责任护士将留置导尿管的PICC联系卡，指导患者合理维护，并定期回到医院进行复查。

1.3 观察指标

比较两组满意度；肿瘤科患者PICC置管的依从性、肿瘤科患者PICC置管的时间、肿瘤科患者PICC的舒适度；护理前后自我护理能力、生存质量和情绪指标；知识不达标率。

1.4 统计学处理

SPSS14.0软件，t、卡方分析用于数据处理；P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 满意度

阶段组的满意度更高，P＜0.05。如表1.

表1 两组满意度分析[例数（%）]

2.2 自我护理能力、生存质量和情绪指标

护理前两组自我护理能力、生存质量和情绪指标接近，P＞0.05；护理后阶段组自我护理能力、生存质量和情绪指标优于对照组，P＜0.05。如表2.

表2 护理前后自我护理能力、生存质量和情绪指标分析（±s）

表2 护理前后自我护理能力、生存质量和情绪指标分析（±s）

组别 例数 时间 自我护理能力 生存质量 焦虑SAS评分 抑郁SDS评分阶段组 50 护理前 67.21±1.21 68.32±2.51 60.10±7.21 68.22±3.51护理后 94.11±2.11 91.72±2.11 22.74±2.22 21.72±2.22对照组 50 护理前 67.21±1.76 68.17±2.52 60.24±7.11 68.20±3.44护理后 85.78±2.26 86.72±2.46 34.34±2.78 42.46±5.21

2.3 肿瘤科患者PICC置管的依从性、肿瘤科患者PICC置管的时间、肿瘤科患者PICC的舒适度

阶段组肿瘤科患者PICC置管的依从性、肿瘤科患者PICC置管的时间、肿瘤科患者PICC的舒适度优于对照组，P＜0.05，见表3.

表3 两组肿瘤科患者PICC置管的依从性、肿瘤科患者PICC置管的时间、肿瘤科患者PICC的舒适度分析（±s）

表3 两组肿瘤科患者PICC置管的依从性、肿瘤科患者PICC置管的时间、肿瘤科患者PICC的舒适度分析（±s）

肿瘤科患者PICC的舒适度（分）对照组 50 82.25±3.21 28.50±2.68 82.01±2.21阶段组 50 96.01±3.22 35.24±4.21 96.22±3.61 t 7.179 6.078 7.855 P 0.000 0.000 0.000

2.4 知识不达标率

阶段组知识不达标率更少，P＜0.05。如表4.

表4 两组知识不达标率分析[例数（%）]

3 讨 论

传统的健康教育强调在短时间内将与疾病相关的知识被动地灌输给患者。但是，由于护理人员的准备，临床工作的繁忙，护士往往缺乏系统的健康教育活动教育。统一的组织安排，或计划的可操作性不高，难以对教学活动实施严格的监督管理和效果评价，使教学活动更加随机，科学，高效。与此同时，患者的学习也是盲目且高度针对性的。特别是对于肿瘤患者，年龄组高，记忆力，理解力和掌握知识的能力都很低，影响了教学的效果，不利于提高患者的健康知识认知水平[2-3]。

阶段性教学目标明确，时间单位固定，可操作性强，强调教育工作的连续性。明确了特定时期的健康教育内容，使护士知道何时做什么以及如何做，避免无意义的重复工作，提高护理工作的效率[4-5]。在实际工作中，责任护士只需在完成教育工作后在PICC健康教育书上注明时间和签名。即使更换责任护士，继任护士也可以跟踪记录并继续进行健康教育，以确保健康教育的系统，完整，有效降低遗漏的发生率，提高工作效率，工作质量，客观上降低护理错误和事故的可能性。阶段性教学目标明确，时间单位固定，可操作性强，强调教育工作的连续性。明确了特定时期的健康教育内容，使护士知道何时做什么以及如何做，避免无意义的重复工作，提高护理工作的效率[6]。

本研究中，对照组给予一般护理，阶段组开展阶段性教学法健康教育。结果显示阶段组满意度、自我护理能力、生存质量和情绪指标、肿瘤科患者PICC置管的依从性、肿瘤科患者PICC置管的时间、肿瘤科患者PICC的舒适度、知识不达标率和对照组比较均更好，P＜0.05。

综上，肿瘤科PICC患者实施阶段性教学法健康教育效果确切。