淋巴水肿综合消肿治疗在乳腺癌术后上肢淋巴水肿治疗中的应用

袁琛烨，袁倩倩*

（南京医科大学附属无锡第二医院，江苏 无锡 214000）

乳腺癌为威胁到女性身心健康的一大恶性肿瘤，外科疗法是治疗该病的主要手段，但术后常会伴发上肢淋巴水肿的并发症。该并发症的发生是由于手术的侵袭损伤到淋巴系统，遭受到破坏后大量蛋白质流出，并集聚在上臂组织间隙当中，不利于淋巴液的顺利回流，由此一来便会引发疼痛、肿胀、乏力等疾病症状[1]。考虑到需长时间忍受患肢外观的异常，且伴发严重的患肢功能障碍，因此需予以有效治疗。

1 资料来源和方法

1.1 研究资料

以2016年8月到2017年12月间在我院接受乳腺癌术后继发上肢淋巴水肿的患者20例为研究对象，患者年龄从35岁到78岁，均值年龄57.2±4.5岁，病程最短3个月、最长1年，均值病程7.2±0.6个月。

1.2 方法

按照皮肤护理、开通淋巴通路、舒缓瘢痕组织、淋巴引流的治疗次序进行治疗，各环节时间为10分钟，在最后一个步骤结束之后，使用压力波治疗20分钟，再对患者予以绷带包扎治疗，之后指导患者做功能训练。

1.2.1 皮肤的护理

依据有关标准要求，对皮肤进行全面的清洁性护理。可采用的方法有：①使用纯天然的、中性肥皂进行清洁处理，清洁后再用软毛巾轻轻擦拭干净；②特别是要对存在褶皱的皮肤进行清理，清理后保持皮肤的干燥；③日常要做好皮肤保护工作，防止被蚊虫叮咬或者是意外擦伤等，尤其对于皮肤敏感患者，要尤为注意；④选择合适的、其中不含香精产品的润肤剂；⑤对患者皮肤是否存在角化、真菌感染溃疡等副反应情况进行统计。

1.2.2 开通淋巴通路

引导患者全身心的放松，操作者以规范手法对浅表淋巴结进行抚摸，要控制好力度，并按照既定顺序开通淋巴通路。

1.2.3 缓解瘢痕组织

沿着切口上方，慢慢、轻柔的给瘢痕、胸部与腋窝施压，经压力的施加来舒缓瘢痕组织，从而有效解决瘢痕挛缩的问题，避免因该问题的发生使得淋巴回流受阻，另外该方法也能有效缓解肩关节活动能力下降的问题，从而舒缓胸部存在的紧缩感现象。

1.2.4 淋巴引流

操作者站立在患者患侧肢体一旁，从远、到近的沿着浅表淋巴管走形，按摩的同时可交替使用不同手法。以胸部切口为出发点，胸部切口上侧的淋巴液向着对侧的腋窝或是锁骨下淋巴结进行引流；而处于胸部切口下的淋巴液，则朝着同侧的腹股沟淋巴结进行引流；另外上臂前方内侧以及上臂后方的淋巴液分别引流到上臂外侧至锁骨上淋巴结、背部腋窝；手背、手掌、前臂及肘窝的淋巴液则将其引流到上臂的外侧。全程要保证手法的轻柔。

1.2.5 压力波治疗

采用淋巴水肿治疗仪的方法，引导患者取舒适平卧位，保持患肢与心脏在同等水平线的位置，完全暴露肩部、患肢，并用套袖将患肢到肩部整个予以包裹住，以患肢远端为初始点，适时的加大压力，向着近端采取循环充气加压的方法。再具有针对性的结合患者水肿程度，以30～45mmHg的速度进行加压，每次20分钟、每天1次。过程当中对患者皮肤颜色变化情况进行观察。

1.3 指标评测

上肢周径：依次取5个点，对监测、患侧上肢周径进行测量；上肢测量点选择：腋下与肘横纹上方6cm处，肘横纹下方6cm处，腕横纹上方6cm处与虎口处这几个测量点；上肢周径变化的计算方法是为患侧减去健侧的差值。对治疗前、后上肢周径的变化进行计算[2]。

1.4 数据统计学处理

以（±s）作为计量资料数据的代表，使用t检验方法。统计学软件使用SPSS19.0，P＜0.05认定为差异存在显著性。

2 结 果

表1结果示：相较于治疗前，患者上肢淋巴水肿有不同程度的减轻，患侧上肢周径有显著缩小（P＜0.05），和治疗前，统计学意义确切（P＜0.05）。

表1 治疗前后患者淋巴水肿上肢周径变化对比（±s，cm）

表1 治疗前后患者淋巴水肿上肢周径变化对比（±s，cm）

时间 腋下 肘横纹上方 肘横纹下方 腕横纹上方 虎口治疗前 3.1±0.4 3.3±0.5 3.8±0.4 2.5±0.3 1.8±0.3治疗后 0.9±0.2 1.1±0.2 0.6±0.1 0.6±0.2 0.3±0.1 t 22.000 18.270 34.709 23.567 21.213 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

本次实验研究当中采用淋巴水肿综合疗法治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿，对其治疗方法的优点总结为：①疗效确切，可有效消退早期水肿，治疗后患侧上肢周径可明显缩小；②较之于传统手术疗法，淋巴水肿综合消肿疗法安全、无痛，能有效避免手术造成的创伤，避免并发症的发生[3]；③相较于传统的保守疗法，该法临床应用的适应症要更广[4]。

与本次实验数据相结合，总得来看：淋巴水肿综合消肿治疗能有效促进滞留组织淋巴水肿回流，缓解肢体肿胀问题。