急性阑尾炎行小切口阑尾切除的技巧与疗效

急性阑尾炎是临床常见外科急腹症，起病急，病情发展迅速，若得不到及时有效的救治可能引发化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎等，严重危害患者的生命健康[1]。手术是治疗急性阑尾炎最为有效的方式，在手术方法中传统开腹手术治疗长期以来一直是首选方式，虽然有效但也存在切口大、预后不佳等缺点，随着微创技术的发展，小切口阑尾切除术越来越受到患者的欢迎，切口小的优势使其愈合快、治疗周期短、并发症发生率降低[2-3]，为探究急性阑尾炎行小切口阑尾切除术治疗的技巧及疗效，本文总结2016年9月—2018年9月在我院接受治疗的急性阑尾炎患者150例的临床研究作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2018年9月在我院接受治疗的急性阑尾炎患者150例作为研究对象，将其随机分成两组。所有患者均经过医院伦理委员会批准。观察组75例中，男性39例，女性36例，男女比例13∶12，年龄为18～71岁，平均年龄为（52.83±10.17）岁；病程为3～23 h，平均病程为（13.52±2.33）h；临床表现除右下腹部转移性疼痛外，合并高热47例，恶心呕吐43例，腹胀腹泻16例，形成包块7例，肌张5例；对照组75例中，男性41例，女性34例，男女比例41∶34，年龄为19～72岁，平均年龄为（53.06±10.25）岁；病程2～20 h，平均病程为（12.87±1.95）h；临床表现除右下腹部转移性疼痛外，合并高热46例，恶心呕吐42例，腹胀腹泻19例，形成包块6例，肌张6例，两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合急性阑尾炎诊断标准者；（2）临床表现为右下腹部转移性疼痛，生理检查表现为白细胞增多；（3）无精神疾病或认知障碍，可积极配合调查者；（4）患者或患者家属签署入组同意书；排除标准：（1）身体虚弱，生命体征不稳定者；（2）严重肝肾功能障碍或有心脑血管疾病者；（3）胰腺炎、急性胃肠炎等消化系统疾病者；（4）异位急性阑尾炎者；（5）临床资料不完整者[4]。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 观察组采取小切口阑尾切除术治疗，取仰卧位，连续硬膜外麻醉，B超定位，在压痛明显部位或麦氏点做2.5～3.5 cm切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹横肌、腹内斜肌，切开腹膜，沿结肠带寻找阑尾，分离阑尾系膜、腹膜及盲肠间粘连，阑尾根部结扎，近端0.5 cm切除阑尾，浆肌层荷包缝合，清理腹腔，残端包埋，置引流管，逐层缝合，可吸收线缝合关腹。对照组采取传统开腹手术治疗，做长6.0～7.0 cm的麦氏斜形切口，逐层切开分离，探寻阑尾，分离周围粘连，结扎阑尾系膜及根部，切除阑尾，荷包缝合，清理腹腔，置引流管，1号线缝合逐层关腹。

1.4 观察指标

观察两组患者的手术临床情况、并发症情况和治疗满意度[5]。手术临床情况包括术中出血量、切口长度、下床时间、肠道功能恢复时间、引流量、住院时间等指标，治疗满意度采用自制调查问卷统计，总分100分，80分以上为非常满意，60～80分为满意，60分以下为不满意，治疗满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术临床情况

两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的术中出血量、切口长度、手术时间、下床时间、肠道功能恢复时间、引流量、住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 患者的并发症情况

观察组患者的并发症发生率为4.00%，对照组患者的并发症发生率为16.00%，观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 患者的治疗满意度

观察组患者的治疗满意度为98.67%，对照组患者的治疗满意度为90.67%，观察组患者的治疗满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

传统开腹手术治疗的切口较大，具有视野较为开阔、手术难度小、术后清理更为便捷、不易形成肉芽肿等优点，但同时也因为大切口有很多缺点[7]。小切口阑尾切除术应用微创的理念，缩小了手术切口，虽然加大了手术难度，但对于患者是有明显优势的，小切口对应的术后恢复时间就短、切口愈合更快、加快了患者恢复进程、降低了术后感染的机率、为患者缓解了经济压力，同时也满足患者对于美观的需求[8-9]。小切口阑尾切除术也具有一些不足之处，如受切口影响操作视野较小，手术难度随之增高，对主治医生的要求提高，需要避免对其他组织的损伤，当阑尾粘连严重或腹腔脓液较多时，操作难度大，容易出现清除不彻底的情况，若切口距离阑尾根部较远或阑尾存在包块，使操作更为困难，可能会被迫延长切口，这就要求医师技术过硬，手术时结合患者情况，不局限于小切口，务必控制风险，保证手术效果，同时遵循无菌操作，避免感染[10]。

表1 两组患者的手术临床情况对比（±s）

表1 两组患者的手术临床情况对比（±s）

images/BZ_113_213_2641_2303_2703.png观察组 75 25.35±5.29 2.13±0.55 44.62±9.20 14.39±3.22 17.93±6.48 30.38±25.67 3.73±1.48对照组 75 36.01±6.50 6.58±0.74 41.58±9.17 19.01±3.20 26.83±7.52 52.93±38.59 5.43±1.05 t值 - 11.015 7 41.798 0 2.026 8 8.813 5 7.764 5 4.213 5 8.113 2 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者的并发症情况对比 [例（%）]

表3 两组患者的治疗满意度对比 [例（%）]

本研究结果显示，两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的术中出血量、切口长度、手术时间、下床时间、肠道功能恢复时间、引流量、住院时间低于对照组，在并发症发生情况方面，观察组患者的并发症发生率（4.00%）低于对照组（16.00%），在治疗满意度方面，观察组患者的治疗满意度（98.67%）高于对照组（90.67%），说明采取小切口阑尾切除术治疗无论是在改善手术临床指标方面，还是提高患者满意度、降低并发症方面均优于传统开腹手术治疗，可以改善患者就诊体验，降低患者的经济压力和痛苦，加快恢复和出院进程[11]。

综上所述，急性阑尾炎患者应用小切口阑尾切除术治疗优势明显，可改善患者的手术临床指标，推荐临床应用[12]。