胎盘前置状态高危患者胎盘植入的超声诊断评价

胎盘植入并发的最主要因素则是前置胎盘，一旦发生，将会对患者的生命造成巨大威胁[1]。据研究结果表明，随着近些年来人工流产率、肌瘤剔除等手术率提升，胎盘前置并发胎盘植入的发病率也在逐渐上升，对患者的身体健康以及生存质量造成严重影响。而有效的检查手段，可以及时诊断患者的患病情况，因此，有必要加强相关产前检查工作，确定患者的患病情况，对于及时进行有效治疗，改善预后有重要价值[2]。基于此，本院秉承着提升病症诊出率，降低病症对患者影响的宗旨开展研究，选取我院实施产前检查的胎盘前置状态高危患者胎盘植入71例，对所有患者实施超声诊断，并将研究中涉及到的重点内容总结在以下报告中，旨在日后对临床相关工作带来借鉴意义。

1 资料与方法

1.1 基线资料

2016年4月16日—2018年4月23日，共录入研究样本71例，均为本院产前检查时筛选出的并发胎盘植入的胎盘前置状态高危患者，具体资料如下：年龄21～43岁，平均年龄为（32.01±2.16）岁。流产71例、流产≥2次7例、剖宫产1次33例、子宫肌瘤剔除32例。产前行病理诊断，确认并发胎盘植入的胎盘前置患者共计66例（92.96%）。纳入标准：所有患者均自愿加入本次研究，并签署相关协议；所有患者诊断结果均在手术诊断中得到证实。排除标准：依从性差者；家属不支持者。

1.2 方法

对本次参与研究的患者均采用超声诊断，选择超声诊断仪完成。具体操作如下：患者平躺，调整探头频率为4.0 MHz，在患者的腹部涂抹耦合剂，扫查患者宫颈内口、胎盘下缘出，探查子宫肌层界限、观察子宫内血液流动情况、确定胎盘位置，查看是否有异常回声存在胎盘后间隙、胎盘内[3]。

1.3 观察指标

胎盘植入的产前超声检出情况、前置胎盘与高危因素的关系[2，4-6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究患者一般情况

图1 前置胎盘伴胎盘植入患者

图1展示为前置胎盘伴胎盘植入患者。本次病理诊断前置胎盘并发胎盘植入患者64例（90.14%）。参与研究患者影像学特征如下所示：子宫切口肌层厚度减少、消失，且有胎盘附着63例（88.73%）；有少量或者无胎盘后间隙60例（84.51%）；形成清晰可见的胎盘内血窦22例（31.00%）；有丰富的胎盘陷窝信号14例（19.72%）。超声诊断与病理诊断结果对比见表1。

表1 超声诊断结果与病理诊断结果比较

2.2 诊断结果确定胎盘植入的产前超声检出情况

胎盘植入最终超声检出情况如下：合并胎盘前置60例（84.51%），检出34例（47.89%）、未检出26例（36.62%）；与未合并前置胎盘11例（15.49%），检出2例（2.82%）、未检出9例（12.68%）。检验得出χ2=5.508 2，P=0.018 9。合并凶险型22例（36.67%），检出17例（28.33%）、未检出5例（8.33%），合并普通型38例（63.33%），检出13例（21.67%）、未检出26例（43.33%），检验得出χ2=10.968 4，P=0.000 9。

3 讨论

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。（1）对母亲的危害。由于反复多次出血，产妇可有贫血，出血量多时甚至引起产妇休克。分娩后由于子宫收缩力差，常发生产后出血。前置胎盘患者常并发胎盘粘连、植入性胎盘，使胎盘剥离不全面发生大出血。此外，前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面引起感染[7]。（2）对胎儿的危害。大部分前置胎盘出血发生于妊娠晚期，容易引起早产，或者发生胎儿窘迫，造成胎儿死亡[8]。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系将前置胎盘分为3类，完全性前置胎盘，部分性前置胎盘，边缘性前置胎盘。而胎盘植入是指胎盘绒毛从部分宫壁肌层透出，是产妇严重的并发症之一，可导致患者在分娩时大出血、休克等，甚至危及产妇生命[9]。据相关研究结果显示，胎盘植入的主要发生原因中，前置胎盘是非常主要的一项。随着临床诊断水平以及超声应用技术逐渐提升，超声检查已经广泛应用于临床各种病症诊断中，成为一种主要诊断方式，利用患者对超声波的反射，观察患者子宫内的情况。如果患者有应并发胎盘植入，可以有效确定胎盘后间隙与子宫肌层的关系，而在将超声诊断应用于有过剖宫产分娩经历的患者时需要注意，在确诊时要依据综合其病史进行综合性分析，以免出现误诊或者漏诊的情况[10]。

本次研究针对于本院71例患者开展，对所有患者实施超声诊断后，得出以下结果：病理诊断前置胎盘并发胎盘植入患者64例（90.14%）；胎盘植入最终超声检出：合并胎盘前置60例（84.51%），未合并前置胎盘11例（15.49%）。由此可见，胎盘前置状态高危患者胎盘植入的超声诊断价值显著，在结论上与马芬，李燕，陶溢潮等[11]人研究结果相似。

综上所述，应用超声检查方式可有效诊断出前置胎盘患者是否并发胎盘植入，为患者的临床治疗提供有力参考，对于改善预后有重要意义。