SPECT核素显像法结合手触诊法测量甲状腺重量对131I治疗甲亢疗效的影响分析

黄 诚，毛秋粉，曹晓征，王锦锋，郑 艳，林 森

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于患者体内甲状腺激素增多，使机体循环、消化、神经等系统的兴奋度增强，进而导致代谢功能紊乱发生亢进性变化的一种疾病。该病的发病率较高，属于内分泌科中较为常见的疾病。引发此病产生的原因与人体发热、睡眠质量差、精神压力大等相关，其临床主要症状有心悸、出汗、饮食不规律、便次增多、体质量下降等，严重影响患者的生活，危害人们的身心健康[1-2]。临床中对甲状腺质量进行测量是治疗甲亢的重要方法之一，其测量方法有单光子发射计算机体层摄影(single photon emission computed tomography，SPECT)核素显像法和手触诊法，本文对这两种方法展开对比研究，分析其治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院在2017年4月至2018年11月收治的72例行131I治疗的甲亢患者为本次研究对象，采用数字随机分配的方法分为观察组和对照组，观察组36例，男性18例，女性18例，年龄22～68(45.33±4.21)岁；对照组中36例，男性19例，女性17例，年龄24～66(46.52±4.42)岁。所有患者均通过临床体征、疾病症状及相关检查确诊为甲亢病，两组基线资料差异无统计学意义，有可比性(P>0.05)。

1.2 测量方法对照组患者在131I治疗过程中采用手触诊法测量甲状腺质量，其测量方法是：由两名专业的医师负责触诊，一手拇指按压在一侧的甲状腺软骨上，缓慢将气管推向另一侧，并将对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，医师使用拇指在其前缘处触诊，告知患者进行吞咽动作，反复检查几次，将每次的检查结果记录后求平均值，作为甲状腺质量的测量值[3]。观察组患者在上述测量基础上采用SPECT核素显像法测量，显像仪器：采用美国GE公司的SPX-6型SPECT；显像条件：低能高分辨准直器，将平行孔对准显像部位，调整设置能峰140 keV、矩阵256×256、窗宽20%、放大倍数2.56[4]；显像方法：要求患者仰卧位，伸长脖颈将甲状腺充分暴露，静脉注射 99m TcO-4185MBq，20 min后显像，将探头放置前位采集，预置计数150 K。SPECT核素显像法测量计算公式:利用机器自带软件勾画计算甲状腺面积,先测定甲状腺两叶的最大长径[5]，甲状腺质量(g)=0.32×两叶最大长径平均值(cm)×甲状腺面积(cm2)。给药治疗前要求患者禁食3 h，禁水2 h，其药物剂量为(甲状腺质量×吸收剂量×0.67)/甲状腺24 h摄131I率(% ) ，1日1次。

1.3 观察指标甲状腺功能检测：要求患者提前禁食10 h，于次日凌晨抽取5 mL静脉血，以300 r·min-1离心分离血清，分别检测患者的血清游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)、血清游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)。自身抗体：采用化学发光免疫法监测人甲状腺球蛋白(human thyroglobulin，hTG)、抗甲状腺球蛋白抗体(antithyroglobulin antibody,TG-Ab)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(anti-thyroid peroxidase antibody，TPO-Ab)。治疗效果:治愈：甲亢临床症状完全消失，其体内甲状腺激素分泌恢复正常；好转：疾病症状明显有所缓解，血清FT3、FT4明显下降；无效：患者的甲亢症状无明显改善效果，血清FT3、FT4反而升高；甲低：血清FT3、FT4下降，TSH升高。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗效果显著较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较(n=36) 例(%)

2.2 甲状腺功能监测结果治疗前的甲状腺功能指标对比差异无统计意义，治疗后观察组患者的FT4和FT3明显低于对照组，其TSH水平高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 甲状腺功能指标对比

2.3 自身抗体指标对比两组自身的各项抗体指标值对比有差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

IU·mL-1

注：hTG：人甲状腺球蛋白；TG-Ab：抗甲状腺球蛋白抗体；TPO-Ab：抗甲状腺过氧化物酶抗体。

3 讨论

甲亢是常见的内分泌疾病之一，引发甲亢产生的最主要的原因是弥漫性毒性甲状腺肿病，是一种甲状腺自身免疫病，临床中女性的发病率高于男性。甲亢对人体的危害极大，会损害人体的各个系统功能，降低患者的生活能力。目前，主要治疗方法有抗甲状腺药物法、放射碘治疗以及手术治疗等[6]。本研究中采用放射碘(131I)治疗，其治疗效果受众多因素影响，比如病程、临床症状的严重程度、患者的年龄、甲状腺的软硬程度、甲状腺的大小、患者最高摄131I率、机体对射线的敏感性、使用的131I剂量等。其中给药的计算方法最常见的有两类，固定剂量法和常规剂量法。固定剂量法是较传统的给药方法，虽然简便易用，但由于没有考虑到个体化治疗，治疗效果欠佳等因素，目前较少采用。而常规治疗方法，考虑到患者的甲状腺的重量、每克甲状腺组织的用药计算量、24 h最高摄碘率、有效半衰期等。摄碘率通过甲状腺功能仪测定，而给药的剂量主要与甲状腺重量密切相关。因此，准确测定甲状腺重量是准确计算给药剂量的关键因素。

以往单纯使用手触诊法，简便易用，但误差很大。B超法也可计算出甲状腺重量，但B超法与操作者的手法和经验相关。SPECT核素显像法相对于手触法和B超法，可较准确地反映甲状腺的功能状态，并较准确地测量甲状腺的重量。其中，当甲状腺存在“冷结节”时，在影像上可以清晰地观察和测量，在计算甲状腺重量时适当扣除。因此，SPECT核素显像法能够准确、快速地计算出给药剂量，帮助患者更好地治疗[7]。本研究把手触法和核素显像法结合，测量甲状腺重量，结果显示，观察组患者取得的治疗效果较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后甲状腺功能改善效果明显优于对照组。而治疗前的甲状腺功能指标对比差异无统计意义，治疗后观察组患者的FT4和FT3明显低于对照组，其TSH水平高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组自身抗体hTG、TG-Ab和TPO-Ab水平更接近于正常值，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述， SPECT核素显像法结合手触诊法测量甲状腺质量的数据更准确，能够取得更好的临床效果。