影响全髋关节置换术患者并发髋关节脱位的logistics分析

邢雅昶，褚青波，侯平选

全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)是骨科最成功的手术之一，主要目的在于矫正髋关节畸形、改善髋关节功能和生活质量[1]。随着手术机械、材料的改良和技术的发展，THA的术后并发症得到了有效控制，但髋关节脱位等并发症无法完全避免，仍然直接影响到患者的康复进程[2]。髋关节脱位患者的住院时间明显延长，住院费用也显著增加，且术后脱位对患者康复信心的打击较大，甚至遗留髋关节功能损伤的问题，因此预防髋关节脱位对改善患者预后有积极意义[3]。本研究对612例THA患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨影响髋关节脱位的危险因素，为该手术护理措施提供科学依据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年1月至2019年1月我院收治的612例THA患者的临床资料，男287例，女325例，年龄20～85(49.23±10.57)岁，体质量指数(body mass index, BMI)(23.46±2.15)kg·m-2。选择术后1个月内发生髋关节脱位的26例患者为观察组，未发生髋关节脱位的586例患者为对照组，均由髋关节X线检查确诊。

1.2 方法采取我院自行设计的疾病调查表收集患者临床资料，包括性别、年龄、原发疾病、手术入路、手术时间、体位控制、假体位置、搬运、髋关节手术史等情况，调查过程中避免使用诱导性词语。

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0软件对数据进行处理和分析。计数资料以构成比(%)表示，组间比较采用χ2检验；对单因素分析后存在显著性差异的指标行Logistic多因素回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响THA患者并发髋关节脱位的单因素分析两组患者在性别、年龄、原发疾病等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在手术入路、手术时间、体位控制、假体位置、搬运、髋关节手术史等方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 影响THA患者并发髋关节脱位的单因素分析结果例(%)

2.2 影响THA患者并发髋关节脱位的多因素分析将单因素分析存在统计学差异的指标纳入Logistic多元回归分析，结果显示：手术入路为后外侧、手术时间≥2 h、体位控制不当、假体在安全区外、搬运不当是影响THA患者并发髋关节脱位的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响THA患者并发髋关节脱位的多因素分析

3 讨论

髋关节脱位是PHA患者术后常见并发症之一，直接影响复原进程，增加患者经济负担，因此增进对该并发症的了解，采取相应措施预防脱位发生对改善预后有重要作用。

邓翔天等[4]研究认为，后外侧入路因为视野暴露较为清晰而被手术医生采用，但存在股骨前方牵引力不足的问题，且需要切断髋部外旋肌群，导致术后后脱位发生率较高。本研究结果显示，后外侧入路是导致PHA患者并发髋关节脱位的独立危险因素，临床进行PHA治疗前应根据实际情况选择合适的手术入路方式，存在神经肌肉明显屈曲挛缩高危因素者应首选前外侧入路。本研究发现，手术时间超过2 h也会增加髋关节脱位发生率，且为独立危险因素，分析原因认为与手术视野长时间暴露在空气中有关，因此手术团队应熟练掌握手术技巧和流程，选择合适的手术方案以尽快完成手术。李宏斌等[5]报道髋臼假体安放时前倾角应保持在15°±10°，俯倾角40°±10°，前倾角过大易发生前脱位，过小易发生后脱位，因此术者可采取髋臼安装调节装置将假体安装控制在安全范围内。本研究也发现，假体在安全区外会显著增加髋关节脱位的发生率，手术操作时应予以重视。

本研究中，既往有手术史者术后脱位发生率更高，但多因素分析发现其并非髋关节脱位的独立危险因素。王鹏斌等[6]认为既往存在髋关节手术史的患者，其关节周围软组织较为松懈，且瘢痕组织较多，因此在维持关节稳定方面较其他人差，而术侧肢体长度恢复不当也是导致术后脱位的重要原因。朱祥萍等[7]对髋部手术患者的体位管理展开了研究，认为其会直接影响到术后并发症的发生，THA术后要求患者2周内维持下肢外展中立位，不侧卧、翻身，屈膝<60°。本研究中，部分患者擅自改变体位而导致术后脱位的发生，且多因素分析结果认为体位控制不当是髋关节脱位的独立危险因素，因此临床上应加强对患者及家属的健康教育，认识到体位管理对康复的重要性。本研究还发现，术后搬运患者时未严格将患肢置于外展中立位也会增加术后髋关节脱位概率，高娜等[8]也认为术后搬运时应严格控制体位以减少脱位等并发症的发生。

综上所述，PHA患者并发髋关节脱位与手术入路、手术时间、体位控制、假体位置、搬运不当等多种因素密切相关，临床应加以重视，根据病情选择合适的手术方案和入路方式，术中控制假体安全范围，术后严格控制体位和搬运，以达到减少髋关节脱位的目的。