全程导乐陪伴护理对初产妇产程及分娩舒适度的影响

倪 国 英

(武汉市第九医院手术室 武汉 430000)

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤，是一种主观感受。疼痛指数是衡量疼痛感觉大小的一种评价指标，该指数将疼痛从轻微到剧烈分为1～10分，其中自然分娩的疼痛指数为9.7～9.8，其疼痛程度仅次于烧灼伤痛(疼痛指数10分)，位居第2位，因此让不少产妇痛不欲“生”。随着“全面二孩”政策的实施，已育一孩的经产妇可能因为曾经经历过的分娩疼痛而对再孕再育心存恐惧。因此，分娩镇痛及分娩过程中的全程陪伴护理的全面推行与加强势在必行。本研究选取本院于2017年3月～2019年3月之间住院、符合阴道分娩指征的150例初产妇，观察了导乐镇痛仪联合全程陪伴护理对产妇产程、分娩舒适度及产后心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2019年3月在本院分娩的产妇150例，随机分为对照组与观察组，每组75例。两组产妇孕周、年龄、身高等一般资料的差异无显著性(P>0.05)(表1)，具有可比性。纳入标准：孕37～42周，单胎、头位初产妇；年龄20～35岁；具备自然分娩指征；精神正常；签署知情同意书。排除标准：(1)存在如头盆不称、产道畸形、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎位异常、生殖道严重感染等阴道分娩禁忌症；(2)存在如心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫及传染性疾病等严重妊娠合并症和并发症；(3)有意识障碍、精神异常者；(4)对刺激过敏或严重皮肤过敏，无法取得配合者。

1.2 方法

对照组进入分娩室后进行常规护理，内容包括指导产妇分娩体位、放松心情等，全程无镇痛及陪伴护理。观察组在常规护理基础上，给予导乐镇痛仪联合全程陪伴护理：(1)采用导乐镇痛仪缓解分娩疼痛：待产妇宫口开大3cm时，选用GT-4A导乐镇痛仪进行镇痛处理；(2)提供全程陪伴护理：由已育并接受过专业产程护理培训的助产士进行全程陪伴护理，入分娩室前，向产妇介绍无痛分娩的相关知识、注意事项、流程等，让孕妇有充分的心理准备;在温馨的环境中播放无痛分娩的影视资料，消除紧张等不良情绪，增强产妇自然分娩的信心;对焦虑明显的产妇及时进行心理疏导，以避免持续不良情绪导致的宫缩异常的发生，增加难产的风险；产妇进入分娩室后向产妇分享分娩经验，建立自然分娩信心；出现规律宫缩时，通过腰部按摩、指导呼吸锻炼以缓解疼痛。如产妇产程较长，在评估产程进展的情况下，帮助产妇饮水、进食以补充体力；每隔30～60min监听胎心1次，每隔2h协助产妇排空膀胱，以加速胎头的下降，确保产程进展顺利；进入第二产程后，耐心指导产妇配合宫缩，运用呼吸法正确用力；分娩全程播放音量适中、节奏舒缓、轻快的音乐，帮助产妇放松心情。胎儿、胎盘娩出后，及时检查胎盘及有无产道损伤并告知产妇分娩顺利、新生儿性别及健康状态等，缓解其紧张情绪，避免产后出血的发生。待产后状况平稳后，陪同送回病房。

1.3 观察指标

(1)分娩情况：比较两组产妇产程时间、产后出血量、剖宫产率；(2)分娩舒适度：采用疼痛PPI量表[1]评价产妇分娩时疼痛程度，得分越低，则舒适度越高；(3)产后心理状态：产后1周采用抑郁自评量表( SDS)、焦虑自评量表( SAS)[2]评价产妇的心理状态，得分越高表明抑郁/焦虑倾向越明显；(4)采用自制满意度调查问卷评价护理满意度，包括护理态度、产房环境、助产技术、疼痛情况等，总分100分，得分越高护理满意度越好。

1.4 统计方法

2 结果

观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间、产后出血量、剖宫产率均明显低于对照组，差异具有显著性(P<0.01)；观察组产妇分娩过程中及产后的抑郁、焦虑情绪较对照组明显缓解(表1～3)。

组别例数体重(kg)身高(cm)孕周(周)年龄(岁)对照组7565.1±7.7162.6±17.339.4±4.528.1±4.3观察组7564.7±8.1161.9±18.139.6±5.327.9±3.6t0.30990.2421-0.24910.3088P0.75700.80900.80360.7578

组别例数第一产程第二产程第三产程总产程对照组75523.5±45.852.4±4.814.6±1.7587.5±51.2观察组75331.7±32.945.1±4.19.5±1.3389.2±29.8t29.455210.014720.638028.9889P0.00000.00000.00000.0000

组别例数SAS评分(分)SDS参数评分(分)产后出血(ml)剖宫产率(%)产妇满意度(%)对照组7546.6±4.747.2±4.3254.3±26.8(11/75)14.7%(74/75)98.7%观察组7540.5±4.241.0±3.8239.1±29.2(3/75)4.0%(66/75)88.0%t/χ28.38119.35683.32135.0424.255P0.00000.00000.00110.0250.039

3 讨论

相关研究数据显示，我国的分娩镇痛率不足10%，剖宫产率则高达40%，而欧美等发达国家分娩镇痛率达85%以上。不可否认，无痛分娩率低与剖宫产率高有着密切关系[3]。在临床实践中，原本具备顺产指征的产妇由于不能耐受分娩疼痛而最终改成剖宫产的事例屡见不鲜。阴道分娩是一个自然的生理过程，而剖宫产则是解决具有手术指征，如胎儿宫内窒息、胎位不正等而不得已采取的病理分娩过程[4]。越来越多的研究资料表明，剖宫产，尤其是无手术指征的社会因素剖宫产对母婴均会造成非必要的不利影响，如疤痕子宫再妊娠时风险增加、新生儿肺炎发病率增高等[5]。本研究结果表明，与传统的护理模式比较，全程导乐护理可明显降低分娩疼痛，增加产妇的分娩舒适度，缓解产妇产前、分娩时及产后的抑郁、焦虑情绪，缩短产程，减少产后出血量，降低剖宫产率。