玻璃体腔注射康柏西普联合曲安奈德治疗老年性黄斑变性的疗效及对炎症因子水平的影响

秦 东

(河南省立眼科医院；河南省眼科研究所；河南省人民医院眼科 郑州 450000)

老年性黄斑变性是一种重要的致盲疾病，发病率随着年龄的增长而升高。该病的发病病因不清晰，与遗传、免疫、光损害等因素相关，缺少根治的办法，临床中常用曲安奈德缓解患者眼部症状。本文中采用康柏西普联合曲安奈德治疗老年性黄斑变性，取得了不错的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月在我院接受治疗的80例老年性黄斑变性的患者，共90只患病眼睛。使用随机数字表法把患者分为实验组与对照组各40例，每组有45只眼。实验组有男性22例，女性18例；患者年龄53～81岁，平均年龄(64.3±10.9)岁；病程4～10月。对照组组有男性23例，女性17例；患者年龄56～79岁，平均年龄(63.1±11.4)岁；病程3～8月。两组患者的资料对比无明显差异，具有可比性，P>0.05。

纳入标准：所有患者经眼底检查确诊；患者中心视力下降或消失，仅剩周边视力存在。排除标准：患有青光眼及其他眼部疾病者；伴随有严重心肝肾疾病的患者；视力衰退的糖尿病患者；接受过其他眼部治疗者；认知功能障碍的患者。

1.2 方法

给予患者抗生素治疗，消除身体炎症，治疗3d后，进行眼部治疗。对照组患者接受曲安奈德注射液治疗，每次注射0.1ml，每天1次，连续治疗3个月。实验组患者接受曲安奈德注射液与康柏西普注射液联合治疗，曲安奈德注射液每次注射0.025ml[1]，每天1次，连续治疗3个月；康柏西普注射液每次注射0.05ml，每月注射1次，连续治疗3月。

1.3 观察指标

治疗前后对比两组患者的眼压、黄斑中心凹视网膜厚度、视力，观察治疗后患者是否有出现有并发症，观察患者的炎性反应，比较治疗前后患者的炎性因子水平。对比两组患者的治疗有效性，并进行疗效的评级。显效：眼压升高，视网膜水肿出血等症状减轻程度≥50%；有效：眼压升高，视网膜水肿出血等症状减轻程度在10%～50%；无效：患者眼压升高，视网膜水肿出血等症状减轻程度<10%。

1.4 统计学方法

采取SPSS20.0统计学软件对本文数据进行分析处理，计数资料用n、%表示，组间比较采用t、χ2检验。当差异具有统计学意义时，P<0.05。

2 结果

2.1 治疗3个月后两组患者治疗效果对比

经过3个月的治疗，两组患者眼部症状都有明显好转，实验组患者的治疗有效率为100%，优于对照组的治疗有效率82.2%，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗3个月后两组患者治疗效果对比[n(%)]

组别显效有效无效有效率实验组(n=45)28(62.2)17(37.8)0(0.00)100%对照组(n=45)22(48.9)15(33.3)8(17.8)82.2%χ2---4.147P---0.042

2.2 治疗前后两组患者视力及OTC眼压对比

经过3个月的治疗，实验组患者的眼压有所下降，且平均视力恢复到了(0.46±0.06)，明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后患者视力及OTC眼压对比

组别最佳矫正视力OTC眼压治疗前治疗后治疗前治疗后实验组(n=45)0.21±0.030.46±0.0616.6±2.9115.2±2.37对照组(n=45)0.22±0.040.31±0.0516.4±2.8616.1±2.75χ2-3.95-0.664P-0.047-0.415

2.3 治疗前后两组患者体内炎性因子对比

经过3个月的治疗，两组患者体内的炎性因子IL-6、TNF-α、CRP都有明显下降，其中实验组患者体内的炎性因子水平明显低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 治疗前后两组患者体内炎性因子对比

组别时间IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)CRP(mg/L)实验组(n=45)治疗前18.6±4.558.7±8.812.8±3.3治疗后9.3±2.742.1±7.46.2±1.7对照组(n=45)治疗前18.7±4.159.2±9.312.4±3.6治疗后15.9±3.228.5±6.49.6±2.3χ2-4.3015.2743.913P-0.0380.0220.048

3 讨论

老年性黄斑变性是一种和衰老有关的眼部疾病，表现为眼部黄斑区结构的改变：视网膜上皮色素细胞的吞噬消化能力减弱，导致盘膜沉积于Bruch膜，转变为玻璃膜疣，容易使Bruch膜发生破裂，影响眼睛正常功能，使视力发生衰退，严重者可导致失明[2～3]。目前，该病常用的治疗方法有：手术治疗、激光治疗、抗氧化剂治疗、抗VEGF治疗以及光动力疗法。抗氧化剂治疗是通过服用维生素C、维生素E的办法减少体内的自由基，保护视细胞，营养视网膜；手术治疗是通过切除新生血管的办法消除渗出液对眼睛的损伤，或更换损坏严重的视网膜；抗VEGF治疗是通过玻璃体注射药物来减少血管渗透，阻止病情发展，本文中使用的康柏西普即属于抗VEGF治疗[4]。

康柏西普眼用注射液是一种用于治疗老年黄斑变性的新型药物，由中国仓鼠的蛋白与人体免疫球蛋白合成的药物。该药物能够与血管内皮生长因子VEGF结合，阻止VEGF家族受体的激活，抑制黄斑内皮细胞的生长，从而阻止色素上皮层下的新生血管生成，避免黄斑因新生血管的持续性渗出而发生病变。曲安奈德是一种肾上腺皮质激素类药，能够抑制血管的形成，还能抑制机体的炎症反应。湿性老年性黄斑的血管渗出和机体的免疫反应密切相关，抑制机体的免疫反应可以有效减少血管渗出，降低渗出造成的损伤。长期使用曲安奈德抑制人体免疫功能，当身体遭受感染时不会出现明显的免疫反应，容易错过治疗时机，对身体造成较大伤害。因此，使用曲安奈德时要密切注意环境卫生，避免身体受到微生物感染。本文中分别使用曲安奈德治疗和曲安奈德联合康柏西普联合治疗老年性黄斑变性患者，经过为期3个月的治疗，两组患者的视力都有所恢复，且没有发生严重的不良反应，实验组的治疗有效率达到了100%，明显优于对照组。实验组患者体内的炎性因子明显低于对照组，而且其所用的曲安奈德量较少，导致这一现象发生的原因可能与康柏西普抑制了血管渗出有关。综上所述，康柏西普与曲安奈德联合治疗老年性黄斑变性具有很好的治疗效果。