多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰的临床疗效分析

李 志 雷 锐

(黑龙江省佳木斯市中心医院心内二科 佳木斯 154002)

心梗后左心衰是临床中较为严重的急症之一，心梗状况的出现会对患者的部分心肌组织造成破坏，甚至对患者心脏功能造成影响，易引发患者出现心力衰竭现象。相关调查结果显示心梗患者在患病10年内出现心力衰竭现象的概率为2%左右，心力衰竭发生后会导致患者出现各类并发症，且对患者神经系统、呼吸系统等整体结构及功能造成不可逆的影响，出现心力衰竭的患者发病5年内生存率低于50%。对于心梗后左心衰患者应尽量早且积极努力地对患者进行针对性治疗，减少疾病对患者心功能及其他系统功能的损害，提升临床疗效。相关文献报道对心梗后左心衰患者运用多巴胺联合硝普钠治疗能够取得较好的治疗效果，本研究尝试进行治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月～2017年6月期间我院共收治心梗后左心衰需进行治疗的患者70例，按照随机数表将患者均分为观察组及对照组，每组患者35例。本研究选取70例患者临床检验结果均符合世界卫生组织制定的相关疾病诊断标准，选取患者时具体排除标准如下：排除患有精神疾病以及意识障碍的患者；排除语言表达能力障碍的患者；排除合并患有其他严重内科疾病的患者；排除对本研究用药存在过敏现象的患者。观察组患者男16例，女19例；年龄18～79岁，平均年龄(58.62±5.32)岁。对照组患者男3例，女4例；年龄22～84岁，平均年龄(56.74±2.11)岁。两组患者一般资料经统计学软件分析并不存在显著的统计学差异(P>0.05),存在可比性。

1.2 方法

两组患者入院后分别对患者进行治疗，其中对照组患者采用传统方式进行治疗，具体治疗内容主要包括：提醒患者治疗期间注意休息静养，药物治疗、抗凝治疗、利尿治疗、扩冠治疗、抗血小板治疗等。观察组患者在对照组治疗的基础上增加采用多巴胺联合硝普钠治疗，运用25mg～50mg硝普钠与生理盐水配置50ml混合溶液，采用微量泵入的方式对患者进行治疗，初始泵速不宜过快，控制在5ug/min～10ug/min范围内，随后依据患者实时血压的测量值每 5～10min增加5～10ug范围的药量泵入。在运用硝普钠治疗的同时，将100mg～200mg多巴胺与5% 的葡萄糖注射液(或生理盐水)配置成溶液，同样采用输液泵泵入，泵入速度维持在1.0～3.0ug/(kg min)范围内，实施监控患者收缩压及舒张压，治疗时间5d～7d。

治疗过程结束后，对患者临床治疗的效果进行评价，并对两组患者治疗后收缩压、舒张压、心率、呼吸频率等临床指标进行对比。具体评价标准如下：显效：治疗结束后，患者的心功能有显著的改善，二级幅度；有效：患者心功能有一定程度的改善，一级幅度；无效：患者的心功能未出现改善，甚至出现恶化情况。

1.3 统计学方法

2 结果

治疗过程结束后，观察组患者治疗有效率(94.28%)显著优于对照组(74.28%)，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1；治疗后，两组患者的收缩压、舒张压、心率等情况不存在显著差异(P>0.05)，但观察组患者的呼吸频率水平比对照组低(P<0.05)，见表2；两组患者术后均为出现显示的并发症，并发症发生情况不存在差异(P>0.05)。

表1 患者治疗有效率比较[n(%)]

组别人数显效有效无效有效率对照组3524(68.57)9(25.71)2(5.71)94.28%观察组3518(51.42)8(22.85)9(25.71)74.28%χ26.758P<0.05

表2 两组患者临床指标对比

组别人数收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)呼吸(次/min)对照组35125.78±20.4581.72±7.6693.18±9.8728.79±5.87观察组35124.35±18.7480.65±5.4893.56±7.6220.12±4.36t0.1280.18710.1350.165P>0.05>0.05>0.05<0.05

3 讨论

患者出现心梗状况后，心室内部会陆续出现程度不同的瘢痕组织，这些组织可能会对患者的心室进行重塑，导致患者心脏收缩出现障碍，心室排血量不同程度降低，容易导致患者出现左心衰。心力衰竭发生后会导致患者出现各类并发症，且对患者神经系统、呼吸系统等整体结构及功能造成不可逆的影响。患者心梗后左心衰的主要症状有：呼吸不畅、心肌收缩障碍、循环紊乱等，患者的生命安全受到威胁。对于心梗后左心衰的患者，临床多应用药物治疗、抗凝治疗、利尿治疗、扩冠治疗、抗血小板治疗等，这些常规的治疗手段虽然能够让患者部分症状得到缓解，但是治疗效果并未达到患者理想的程度。相关文献报道提出对心梗后左心衰患者运用多巴胺联合硝普钠治疗。患者运用多巴胺后，体内血管能够得到较好的扩张，渗流量增大，心功能得到改善；多巴胺能够激活患者体内的β受体，可以实现较好的正性肌力结果，能够帮助心肌提升氧气消耗量，推动患者血压范围趋于正常值。硝普钠是一种起效快并且安全性高的血管扩张剂，该药物的主要成分是亚硝基，能够直接与血管平滑肌发生作用，使小静脉和动脉得到较好的扩张，减少患者动脉末梢血液回流的阻力，减少心脏的负荷。有关研究表明，患者应用硝普钠后，心肌排血量以及血液灌注均得到改善，并且能够维持较为正常的体内血流循环，同时，随着患者血液循环正常化，心脏负荷减少，患者肾血流得到增加，排尿情况改善。

在本研究中，对照组患者采用传统方式进行治疗，观察组患者采用多巴胺联合硝普钠治疗，治疗过程结束后，观察组患者治疗有效率(94.28%)显著优于对照组(74.28%)，差异存在统计学意义(P<0.05)；同时，治疗后两组患者的收缩压、舒张压、心率等情况不存在显著差异(P>0.05)，但观察组患者的呼吸频率水平比对照组低(P<0.05)，表明观察组患者的呼吸频率通过联合用药治疗得到改善，联合用药对于患者呼吸功能的改善具有一定的积极作用。在提升治疗有效率的同时，联合用药患者的不良反应发生率与常规治疗相比较并未增加，该治疗方案具有一定的应用价值。通过阅读相关报道和大量研究发现，多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰具有较好的效果，在增加心肌血液供给量减少缺血带来损伤的同时能够减轻心脏负荷，增加心肌收缩力度，避免阻断血流动力学这种恶性循环现象的出现，达到良好的治疗结果。本研究发现联合用药的主要优势主要有下述两方面，首先联合用药患者的心肌排血量有显著增加，增加量大于常规治疗的患者；其次，联合用药能够很好地避免患者在治疗过程中出现低血压的现象，单独应用硝普钠容易导致患者低血压的发生，但是多巴胺则能够很好的弥补硝普钠治疗中的缺憾，两种药物联合治疗，能够保证血流动力学达到最优。另外，在本次研究中，尚存在一些不足，具体如下：本研究用药及观察过程中，多巴胺联合硝普钠能够对心梗后左心衰患者起到良好的治疗效果，但本研究并未对长期用药的临床症状进行分析，并未从远期疗效对患者病症进行分析和改善。因此后续应积极挖掘患者患病原因，从根本上解决患者症状，以大幅度改善其远期疗效及预后。

综上所述，临床治疗中对心梗后左心衰患者运用多巴胺联合硝普钠进行治疗，能够在不增加患者并发症发生率的前提下提升临床疗效，改善患者的呼吸功能，值得临床推广应用。