二氧化锆全瓷冠修复成人前牙轻度错的临床研究

王 珊 珊

(开封新区如意口腔门诊部 开封 475000)

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2016年3月～2017年3月共76例前牙轻度错患者作为研究对象，采用数字随机法，分为研究组和对照组各38例。研究组中男性12例，女性26例；年龄23～37岁，平均年龄(29.05±6.35)岁；共72颗牙，其中中切牙39颗，侧切牙24颗，尖牙9颗；错情况如下：唇前突牙43颗，腭侧倾斜牙16颗，轻度扭转龋坏牙10颗，过小牙3颗。对照组中男性13例，女性25例；年龄24～38岁，平均年龄(30.26±6.54)岁；共69颗牙，其中中切牙37颗，侧切牙23颗，尖牙9颗；错情况如下：唇前突牙41颗，腭侧倾斜牙15颗，轻度扭转龋坏牙9例，过小牙4颗。两组基本资料对比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

轻度扭转龋坏牙以及过小牙不行根管治疗，其他均进行根管治疗后进行修复。对照组通过镍铬合金烤瓷冠修复，研究组采用二氧化锆全瓷冠修复，具体方法如下。

1.2.1术前准备

术前与患者进行深入的沟通交流，了解患者对修复美观度的要求。经专科检查后，制作美学模型，评估美学效果，与患者共同探讨具体修复方案。用相机拍摄正面照、侧面照、比色照等，并将比色照作为技师配色的主要参考。根管治疗应先拍摄牙片，明确根管治疗良好，观察2周后，若无不良症状，则可进行修复治疗。

1.2.2牙体预备

给予患者局麻，对活髓牙进行牙体预备，对于过小牙、轻度扭转龋坏牙可直接根据牙体预备。对于倾斜角度较小的基牙，可在根管治疗后按常规桩核冠进行牙体预备，根管的预备长度应为整个根长度的67%～75%，应注意保证根尖部的密封性，保留根尖部3～5mm根管充填物，将纤维桩作为桩核[4]。对于腭向或唇向倾斜度>45°的基牙，一般常规纤维桩桩核难以形成桩核的较大角度，因此当牙长轴改变的角度较大时，应通过金属铸造桩核或锆瓷桩核进行修复，采用浅凹型肩台。若基牙颜色基本正常，修复体则可适当减小厚度，可采用75%凹型边缘，边缘位置应放置在龈沟内浅层，若基色颜色较深，则应适当增加修复体厚度，边缘位置应适当深入龈沟内，采用深凹边缘。牙体预备应充分，咬合面预留1.5～2mm空间。同时，为了保证颜色的协调性，在确保饰面瓷层厚度足够的情况下，唇颊面预备应≥1.5mm，采用边缘内角圆钝，宽度0.8～1.00mm的全肩台预备，聚合度控制在5°～6°。

1.2.3取模

牙体预备后，通过硅橡胶二次印模法进行取模，采用双线排龈法排龈，保证牙体预备的边缘及肩台清晰无障碍，硅橡胶二次印模取模，应保证印模光滑，无气泡，且范围合理。

1.2.4临时修复体

经牙体预备的牙，应当在美学模型的基础上进行取模再灌注，将临时灌树脂置入口内，制作临时修复体，调整合适后进行粘结。

1.2.5戴牙

制作完成后，先给予患者试戴，根据试戴的情况及患者需求，进行适当的调整，用树脂粘接剂永久粘接，告知患者相关注意事项，并叮嘱患者定期复诊。

1.3 观察指标

修复后对所有患者随访1年，对比两组修复体外形、颜色、边缘适合性、牙龈反应以及龈缘灰线。外形标准：修复体育邻牙协调，未出现脱落、裂纹、崩瓷等情况为合格；颜色标准：修复体颜色敏感度、透光性与邻牙一致为合格；边缘适合性标准：修复体与牙体密合性良好，未出现间隙、悬突、台阶等情况为合格；牙龈反应标准：牙龈健康，未出现红肿、牙周袋、牙龈退缩等情况为合格；龈缘灰线标准：牙龈边缘未出现颜色变化为合格。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0软件进行统计学分析，其中计数资料通过率(%)表示，采用χ2检验。若P<0.05，则对比具有统计学意义。

2 结果

研究组修复体牙龈反应以及龈缘灰线合格率均高于对照组，P<0.05；其他合格率对比无明显差异，P>0.05，见表1。

表1 两组修复合格率对比[n(%)]

组别牙数外形颜色边缘适合性牙龈反应龈缘灰线研究组7267(93.06)70(97.22)66(91.67)69(95.83)70(97.22)对照组6961(88.41)62(89.86)60(86.96)53(76.81)48(69.57)χ2/0.9103.2000.82210.93419.742P/0.3400.0740.3650.0010.000

3 讨论

近年来，随着全瓷修复体技术的发展，有效弥补了烤瓷修复体不透光、颈缘美学效果差的缺陷，以良好的生物相容性、耐磨损性、光学性能，有效保证了修复牙的透明度及层次感，受到了患者的广泛欢迎[6]。本次研究显示，研究组修复体牙龈反应以及龈缘灰线合格率均高于对照组，P<0.05；其他合格率对比无明显差异，P>0.05。二氧化锆全瓷修复体内冠是一种非金属的全瓷修复体，在牙体预备的基础上，表面的饰面瓷能为牙齿提供良好的层次感，且颜色美观、逼真，光学效果良好，同时安全性较高，对机体无刺激，生物相容性良好[8]。另一方面，该全瓷修复体不会对放射治疗、核磁共振检查造成影响，可行性较强。此外，和传统的玻璃陶瓷、氧化铝陶瓷相比，二氧化锆瓷的强度及韧性均较高，当基牙条件良好，且固位力足够的情况下，对粘接的要求较低，临床操作简单，预后良好。