输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗泌尿结石的疗效分析

黄 冠 银

(广东省惠州市博罗县人民医院泌尿外科 惠州 516100)

泌尿结石为外科急腹症范畴内的一种多发病，在外科临床治疗中较为常见，患者会长时间遭受疼痛折磨，身心健康状况、生活质量均受到严重影响[1]。患病后，如患者未能及时接受有效治疗，病情可发展为泌尿道梗阻，引发肾衰竭，威胁患者生命安全[2]。随着治疗技术设备的不断发展和改进，该病症患者临床治疗效果已得到很大程度提高[3]。本研究中探讨给予泌尿结石患者输尿管镜引导下钬激光碎石取石术治疗的临床效果，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取98例2017年1月～2018年10月进入本院治疗的泌尿结石患者作为研究对象。纳入者均经临床相关影像学检查确诊为泌尿结石；均有手术碎石、取石指征；均为自愿参与，签署知情同意书。排除伴有重要脏器(肾、肝、心等)严重功能障碍、糖尿病者；伴有中度以上肾积水、尿路畸形、肾功能衰竭等患者。按双盲法将入选者分为对照组和研究组，每组49例。对照组患者男28例，女21例；年龄19～69岁，平均年龄(46.1±4.8)岁；结石直径8.8～19.7mm，平均结石直径(14.7±1.3)mm。研究组患者男27例，女22例；年龄20～68岁，平均年龄(45.1±4.8)岁；结石直径8.4～18.9mm，平均结石直径(13.7±1.7)mm。入选者基线资料比较，两组间差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行气压弹道碎石术治疗，实施连续硬膜外阻滞麻醉联合腰部麻醉。嘱咐患者术前将膀胱排空，保持膀胱截石位。输尿管镜下仔细探查结石状况后，将灌注泵的灌注压力适当降低，退出斑马导丝；将气压弹道碎石杆(0.8～1.2mm)与空气压缩机(气压为150～250kPa)连接，碎石杆感应到结石后行连击式碎石，完成碎石操作后用生理盐水冲洗，排出碎石，行双J管、导尿管留置，结束手术。

观察组行输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗，麻醉方式及患者体位均与对照组相同。将斑马导丝置入，沿着斑马导丝将9.8F输尿管镜置入输尿管，输尿管镜进入到患者结石部位后，再经输尿管将钬激光光纤置入；从输尿管结石周围将钬激光碎石机(功率为15～30W)缓慢移向结石中心，然后实施蚕食式碎石，将结石被粉碎成颗粒物质(直径<3mm)，然后行镜下取石，行双J管、导尿管留置，结束手术。

1.3 效果评估

(1)观察手术及患者术后住院时间、一期碎石情况、并发症发生情况等；(2)总疗效评估[9]：无效：术后，患者相关临床症状及体征均无好转，结石无明显变化；好转：相关发病部位存在的绞痛症状均完全消失，腰腹部仍存在隐痛、酸胀感等，尿常规检查显示红细胞量少，复查行X线片、超声检查或静脉尿路造影等显示结石位置明显下移或体积明显变小；治愈：相关发病部位绞痛症状均完全消失，尿常规检查结果为正常，肉眼能够见到结石已排出，复查时行X线片、超声检查或静脉尿路造影等，均显示结石已排出。总有效率=好转率+治愈率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组碎石及手术、住院时间比较

观察组一期碎石成功率相比对照组显著更高，手术时间及术后住院时间相比对照组显著更短(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者碎石及手术指标对比

组别n一期碎石成功[n(%)]手术时间(min)术后住院时间(d)对照组4943(87.76)68.72±8.527.33±1.42观察组4949(100)54.14±6.355.10±1.08χ2或t值-6.3918.6777.905P值-0.0110.0000.000

2.2 两组总疗效及并发症比较

两组治疗总有效率分别为80.00%、95.00%，观察组显著高于对照组(P<0.05)；两组并发症总发生率均较低，组间比较无显著差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组总疗效及并发症对比[n(%)]

组别n总疗效并发症治愈好转无效总有效率尿路感染继发性血尿合计对照组4917(34.69)22(44.90)10(20.41)79.59%2(4.08)1(2.04)3(6.12)观察组4921(42.86)26(53.06)2(4.08)95.92%1(2.04)1(2.50)2(4.08)χ2值-6.3910.213P值-0.0110.644

3 讨论

泌尿系结石还可称为尿路结石，是发生于泌尿系统各个部位结石病的一个总称，输尿管、肾、尿道、膀胱等各个部位均可发生。泌尿系结石为泌尿系统一种较为常见的病症，其发生率为1%～5%，男性发病概率高于女性[4～5]。

输尿管镜钬激光碎石取石术、气压弹道碎石术等均为目前应用于泌尿结石患者治疗的常见术式。气压弹道碎石术应用过程中主要利用空气压缩机来驱动碎石杆将结石击碎，然后取石排石。输尿管镜引导下钬激光碎石术应用过程中主要通过脉冲式固体激光冲击波粉碎结石，与气压弹道碎石术比较，输尿管镜下钬激光碎石取石术有创伤小、时间短、碎石排出彻底等优点。钬激光通过热传导粉碎结石，穿透深度小于0.5mm，热传导时间较短，因此术中不会对患者机体造成严重损伤。钬激光可将结石粉碎成直径小于2mm的粉末状或颗粒状物质，保证碎石可从导管彻底排出，无需行钳夹取石，因此可大大降低输尿管管腔损伤发生风险。本研究给予观察组输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗后，该组患者一期碎石成功率、治疗总有效率分别为100%、95.92%，均显著高于对照组，术后患者评估住院时间显著短于对照组。术后，两组患者并发症发生率均较低，组间对比差异无显著性。

综上所述，选用输尿管镜下钬激光碎石取石术给予泌尿结石患者治疗，可有效提高碎石、排石效果，且术后并发症较少，为一种高效、安全治疗术式，有推广应用价值。