34例远端胃癌患者腹腔镜下BillrothⅡ式远端胃切除伴布朗式吻合术治疗的疗效及安全性分析

孟红喜 张亚刚 张 超

(汝州市人民医院外科 汝州 467599)

胃癌为常见恶性肿瘤，可引起患者食欲下降、上腹疼痛不适等，严重损害患者身体健康。早、中期胃癌以病灶切除治疗为主，BillrothⅡ式远端胃切除为远端胃癌治疗常用术式，手术操作简便，但出血量较大，术后吻合口易出现炎症反应。研究指出，胃癌患者行远端胃切除时联合布朗式吻合术治疗，可减少术后反流[1]。近年来，腹腔镜技术快速发展，在肿瘤手术中的应用增加。鉴于国内有关腹腔镜下行BillrothⅡ式远端胃切除伴布朗式吻合术治疗远端胃癌的研究仍较少，本研究选取汝州市人民医院远端胃癌患者为研究对象，探究其疗效及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年10月汝州市人民医院远端胃癌患者68例，按照手术方法分为对照组和观察组各34例。对照组男21例，女13例；年龄46～74岁，平均年龄(59.65±6.83)岁；临床分期：Ⅱa期14例，Ⅱb期12例，Ⅲa期8例。观察组男22例，女12例；年龄47～73岁，平均年龄(61.08±6.52)岁；临床分期：Ⅱa期15例，Ⅱb期12例，Ⅲa期7例。两组性别、年龄、临床分期资料均衡可比(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组术前8h禁食，术前4h禁饮。观察组行腹腔镜下BillrothⅡ式远端胃切除伴布朗式吻合术治疗，气管插管全麻，取平卧位，两腿分开，采用五孔法，探查病灶情况，游离周围组织，切断周围血管，清扫淋巴结，幽门下约2cm切断十二指肠；于胃大弯侧病灶上方约10cm、胃小弯侧病灶上方约6cm切断胃体；对胃后壁与屈氏韧带远端约15cm处空肠进行胃空肠吻合，对其远侧约10cm处的输出袢输入袢行侧吻合，重建消化道；观察孔延长约5cm，取出胃部标本；生理盐水冲洗腹腔，置入引流管，关闭腹腔。对照组行BillrothⅡ式远端胃切除伴布朗式吻合术治疗，气管插管全麻，取平卧位，上腹正中做切口，探查病灶情况，其他同观察组，术后随访1年。

1.3 观察指标

(1)切口长度、术中出血量；(2)对比两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 切口长度、术中出血量

观察组切口长度为(9.85±2.08)cm，较对照组(17.41±1.94)cm短，差异有统计学意义(t=15.498，P=0.000)；观察组术中出血量为(182.49±20.76)ml，较对照组(276.31±22.54)ml低，差异有统计学意义(t=17.852，P=0.000)。

2.2 术后并发症发生率

观察组术后并发症发生率5.88%较对照组26.47%低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生率对比[n(%)]

组别例数肠梗阻切口感染腹腔感染吻合口瘘并发症发生率观察组341(2.94)0(0.00)1(2.94)0(0.00)2(5.88)对照组341(2.94)5(14.71)2(5.88)1(2.94)9(26.47)χ2-----5.314P-----0.021

3 讨论

BillrothⅡ式远端胃切除术治疗胃癌可减少肿瘤复发，且食物不经过十二指肠，对伤口愈合无影响[2]。但研究指出，BillrothⅡ式远端胃切除术后易出现反流性胃炎，联合布朗式吻合术治疗，可降低反流发生风险[3]。但开腹手术切口较大，术中出血多，术后易发生切口感染、腹腔感染等并发症。本研究观察组行腹腔镜下BillrothⅡ式远端胃切除伴布朗式吻合术治疗，腹腔镜下术野清晰，可全面探查腹腔，彻底清扫相关淋巴结，避免损伤周围神经、血管。本研究观察组切口长度短于对照组，术中出血量低于对照组。开腹手术切口较大，术中切口污染风险较高，术后易发生并发症，而腹腔镜手术可有效降低开腹手术存在的术后切口过大引起的感染等并发症的发生[4]。本研究显示，观察组术后并发症发生率5.88%低于对照组26.47%(P<0.05)，可见腹腔镜手术治疗远端胃癌患者具有较高的安全性。

综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜下BillrothⅡ式远端胃切除伴布朗式吻合术治疗远端胃癌患者，切口较短，术中出血量低，且术后并发症少。