无痛分娩技术在产科的应用及对分娩过程的影响分析

冯永玲 梁 琳

(深圳市宝安区石岩人民医院妇产科 深圳 518108)

分娩是每位产妇成为母亲的必经过程，在分娩期间，产妇常需忍受剧烈疼痛，但部分产妇由于不能忍受疼痛或害怕疼痛，而选择剖宫产，但剖宫产易增加产妇发生其他并发症的机率，安全性较难保证[1～3]。有研究显示，近些年人们对阴道分娩的认知程度逐渐增加，但分娩带来的疼痛是导致孕妇顾虑和担忧的主要因素，亦是导致剖宫产率居高不下的主要原因。因此，为减轻分娩造成的疼痛，有必要对产妇实施相关的干预措施，而选择安全、简便、有效的无痛分娩方法已经成为临床产科研究的热点问题。随着医学技术的不断发展，镇痛分娩的方法亦逐渐增多，如呼吸法，针灸法等，但目前临床最常用的方法依然是无痛麻醉分娩，即在产妇生产期间给予其泵注相关麻醉药物。我院对应用无痛分娩技术、未应用无痛分娩技术进行分娩的产妇镇痛效果、产程时间、分娩方式等指标进行比较，以探究无痛分娩技术的效果，见如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机将2018年6月～2018年7月我院295例产妇分为观察组(171例)和对照组(124例)。观察组171例，产妇年龄20～41岁，平均年龄(28.45±3.02)岁；初产妇120(70.18%)例，经产妇51(29.82%)例；孕周37～41周，平均孕周(39.65±0.20)周。对照组124例，产妇年龄20～40岁，平均年龄(28.50±3.04)岁；初产妇60(48.39%)例，经产妇64(51.61%)例；孕周37～41周，平均孕周(39.70±0.19)周。

两组产妇资料统计显示P>0.05，可对比。

1.2 方法

对照组124例产妇未应用无痛分娩技术进行分娩，即产妇按照助产士指导的方法进行分娩，在分娩过程中，对产妇各项生命指标进行监测，多给予其鼓励和支持。

观察组171例产妇应用无痛分娩技术进行分娩，具体为：对产妇实施硬膜外腔麻醉，在子宫收缩缓解期间，缓慢注入3～5ml浓度为1%的利多卡因，以此为试验剂量，置入硬膜外导管，回抽无血，且试验显示导管位于硬膜外腔，固定导管，连接微量注射泵，注入10ml 浓度为0.15%的罗哌卡因+20ug芬太尼，并持续泵入0.1%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼,泵注剂量为每小时8ml，PCA5ml/次，锁定时间半小时，使麻醉平面低于T10，待宫口全开后，停止注药。分娩期间对产妇各项生命指标及胎心进行监测。

1.3 评估指标及评估标准

1.3.1评估指标

对比两组产妇的镇痛有效率、分娩方式、产程(第一产程、第二产程、第三产程、总产程)时间、产后2h出血量及新生儿窒息发生率。

1.3.2评估标准

选择VAS疼痛评分标准(0分～10分)：0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；4分～6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。0～6分为有效镇痛。

1.4 统计学分析

2 研究结果

2.1 对比两组产妇的镇痛效果

观察组产妇镇痛有效率(98.83%)高于对照组(17.74%)，P<0.05，见表1。

表1 对比两组产妇的镇痛效果

组别例数01～34～67～10镇痛有效例数(n)镇痛有效率(%)对照组12404181022217.74观察组171155104216998.83χ2------207.058P------0.000

2.2 对比两组产妇的产程时间、产后2h出血量

观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程、总产程及产后2h出血量和对照组无显著差异，P>0.05，见表2。

组别例数第一产程(h)第二产程(min)第三产程(min)总产程(h)产后2h出血量(ml)对照组1248.02±2.8753.78±25.619.98±2.789.24±3.20172.48±4.58观察组1717.56±2.0252.24±24.339.56±3.209.12±2.02170.32±7.58t-1.6160.5251.1750.3941.515P-0.1070.6000.2410.6940.131

2.3 对比两组产妇的分娩方式及新生儿窒息发生率

观察组产妇剖宫产率(5.26%)低于对照组(14.52%)，P<0.05，但两组新生儿窒息发生率无显著差异，P>0.05，见表3。

表3 对比两组产妇的分娩方式及新生儿窒息发生率[n(%)]

组别例数剖宫产率阴道分娩率新生儿窒息发生率对照组12418(14.52)106(85.48)2(1.61)观察组1719(5.26)162(94.74)2(1.17)χ2-7.4017.4010.106P-0.0070.0070.745

3 讨论

较多研究报道[4～5]，在分娩期间，疼痛易对产妇产生一定负面影响，严重者甚至可对母婴安全产生一定负面影响。因此，为提高母婴安全性，有必要采取相关的措施以减轻分娩造成的疼痛。

有数据显示[6]，美国大约有85%的产妇在分娩时可做到分娩镇痛，但我国分娩镇痛率不足1%。分娩镇痛主要是指在产妇分娩期间对其使用各种方法，从而达到减轻或消失疼痛的效果，对减轻分娩时的恐惧情绪以及产后疲倦感具有十分积极的意义。目前，笑气吸入麻醉、椎管内麻醉是常用的镇痛分娩方法，两者均具有较好的镇痛效果[7]。本研究对产妇应用无痛分娩技术进行分娩，主要是指在产妇生产期间对其应用芬太尼、麻黄素、布比卡因等药物，研究发现，应用无痛分娩技术后，大部分产妇在生产期间感觉不到疼痛，镇痛效果较佳，更有助于产妇配合助产师工作，且起效较快，可控性强，安全性较可靠，对产妇宫缩无干扰。但为保证镇痛效果，提高产妇围生期生活质量，应注意控制好药物泵注剂量及时间。

研究数据提示，观察组产妇镇痛有效率高于对照组，这提示在产妇分娩期间对其使用无痛分娩技术可显著增强镇痛效果，有助于减轻产妇分娩期间的不适程度，从而有利于增加产妇顺产的信心。同时，数据显示，观察组产妇产程及产后2h出血量和对照组无显著差异，且观察组和对照组新生儿窒息发生率无明显区别，这提示应用无痛分娩技术后不影响产妇产程，该结果和部分研究结果不一致，为验证结果准确性，还需进一步开展大样本研究。同时，应用无痛分娩技术后，亦不会增加产后2h出血量以及新生儿窒息发生率，安全性较可靠。此外，数据显示，观察组产妇剖宫产率低于对照组，提示应用无痛分娩技术后，可在一定程度上降低剖宫产率，增加顺产率。

韩梅[8]在《无痛分娩技术在产科临床应用中的效果观察》一文中详细分析了无痛分娩技术的效果，其中对照组、观察组产妇分别应用传统分娩技术、无痛分娩技术，通过研究发现，观察组产妇镇痛效果明显优于对照组，剖宫产率较对照组更低。通过研究认为，对产妇应用无痛分娩技术能有效减轻疼痛，帮助产妇顺产。将韩梅的研究成果和本研究进行对比发现，两者无显著差异，均认为在产科应用无痛分娩技术具有可行性。

综上所述，在产科应用无痛分娩技术可有效减轻分娩带来的疼痛，并有助于降低剖宫产率，值得各医疗机构推广实践。