超声、CT和X线诊断肠梗阻的临床价值分析

陈志武 赵仕董 丘武应 钟丽珍 陈 军

(广东省佛冈县人民医院放射科 清远 511600)

肠梗阻属于临床较为常见的消化系统疾病，具有起病急、病情发展速度快等特点[1]，若救治不及时，极易使患者病情进展为肠坏死，严重威胁了患者的生命安全，而治疗的关键在于及时对患者实施有效诊断[2]，因此，尽早对患者实施诊断尤为重要。以往临床医师诊断肠梗阻常依靠自身临床经验、患者的临床症状及体征等对患者实施诊断，但该种诊断方法的误诊率及漏诊率较高，所以有必要联合影像学检查方法[3～4]。我院对肠梗阻患者均实施超声、CT和X线诊断，以探究超声、CT和X线诊断肠梗阻的检查效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2016年10月10日～2017年12月10日我院82例疑似肠梗阻患者作为观察对象。82例疑似肠梗阻患者年龄20～76岁，平均年龄(39.75±10.73)岁；男女分别为52例(63.41%)、30例(36.59%)；临床表现腹胀、腹痛71例，恶心呕吐49例，肛门停止排便或排气35例。经患者知情同意后开展研究。

1.2 方法

对82例患者均实施超声、CT和X线诊断，具体诊断方法为：(1)超声检查：选择飞利浦公司生产提供的彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率设为3.5～7.5MHz，指导患者采取仰卧位，使其腹部充分暴露，于患者右上腹部顺时针扫查患者全腹部，直至发现梗阻部位，认真观察患者肠管扩张、肠壁厚度、腔内积液、肠蠕动及血流量变化等情况；(2)X线检查：选择岛津FLEXAVISON数字肠胃机，对患者实施常规立位、卧位拍片；(3)CT诊断：选择西门子公司SOMATOM Emotion16层螺旋CT对患者实施扫描，自患者膈顶至耻骨联合对其实施全腹部扫描，其中扫描参数为：扫描电压、扫描电流分别设为130kv、110mA，层厚、层间距均设为5mm，螺距为1.5。部分患者需实施增强扫描，经肘部静脉给予其注射对比剂碘佛醇，注射速率为每秒3.0～4.5ml,总注射量为80～100ml，扫描结束后，将所有患者的图像传输至后处理工作站进行图像处理，对图像实施多平面容积重建及曲面重组操作，多角度、多方位观察梗阻及其远端病变情况，认真观察患者腹部血流情况。

1.3 评估指标

将诊断结果和手术诊断结果进行对比，研究对比超声、CT和X线的诊断价值。阳性表示肠梗阻患者，阴性表示非肠梗阻患者。

1.4 统计学分析

选择统计学软件SPSS17.0进行指标对比，采用χ2进行检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 研究结果

经手术诊断结果显示，82例患者中，70例患者被确诊为肠梗阻。

经CT诊断显示，82例患者中，66例患者被诊断为肠梗阻，误诊1例，漏诊5例。

经B超检查显示，82例患者中，60例患者被诊断为肠梗阻，误诊3例，漏诊13例。

经X线检查显示，82例患者中，52例患者被诊断为肠梗阻，误诊5例，漏诊23例。

CT诊断肠梗阻的敏感度、特异度、总准确率分别为92.86%、91.67%、92.68%，B超诊断肠梗阻的敏感度、特异度、总准确率分别为81.43%、75.00%、80.49%，X线诊断肠梗阻的敏感度、特异度、总准确率分别为67.14%、41.67%、63.41%。统计发现，CT诊断肠梗阻的敏感度、总准确率相比B超、X线明显更高，P<0.05；且B超诊断肠梗阻的敏感度、总准确率相比X线亦明显更高，P<0.05，见表1～2。

表1 与手术诊断结果对照(例)

检查方法手术诊断阳性阴性合计CT阳性65166阴性51116合计701282B超阳性57360阴性13922合计701282X线阳性47552阴性23730合计701282

表2 CT、X线、B超对肠梗阻的诊断结果比较[n(%)]

检查方法敏感度特异度总准确率CT65/70(92.86)11/12(91.67)76/82(92.68)B超57/70(81.43)9/12(75.00)66/82(80.49)X线47/70(67.14)5/12(41.67)52/82(63.41)χ2值7.23543.32418.0290P值0.03120.62310.0256

3 讨论

有研究调查显示[5]，肠梗阻的病死率较高，可达20%～30%，因此，为降低肠梗阻患者的病死率，应尽早对患者实施有效诊断及治疗。

影像学是诊断肠梗阻的常用手段，如超声、X线、CT诊断等。本研究为探究超声、CT和X线诊断肠梗阻的检查效果，对肠梗阻患者均实施超声、CT和X线诊断。研究显示，由于X线的组织分辨率较低，不能有效显示肠梗阻的病变情况，诊断准确率相对较低(图1)，而相比X线，超声可对腹腔内实质性器官进行有效显示，可在一定程度上提高肠梗阻的检出率，检出效果较X线更优，但研究过程中发现，超声检查易受到患者肥胖、肠道内容物及气体等因素的干扰[6]，漏诊率较高。而CT诊断的组织分辨率相比X线明显更高，更能清晰显示肠梗阻病变情况，并可在较短的时间获得清晰的图像，同时，该检查可多方位、多切面扫描病变部位(图2～3)，能有效明确肠梗阻的具体部位、形态及发病原因，便于临床医师全面了解患者病情，有助于开展后续治疗。

图1 腹立位片提示中下腹小肠可见数个气液平面

图2 CT三维重建矢状面第二腰椎水平小肠逐渐变窄，小肠积液

图3 CT横断面小肠可见扩张、积液

此次研究数据显示，CT诊断肠梗阻的敏感度、特异度、总准确率分别为92.86%、91.67%、92.68%，B超诊断肠梗阻的敏感度、特异度、总准确率分别为81.43%、75.00%、80.49%，X线诊断肠梗阻的敏感度、特异度、总准确率分别为67.14%、41.67%、63.41%。统计发现，CT诊断肠梗阻的敏感度、总准确率相比B超、X线明显更高，且B超诊断肠梗阻的敏感度、总准确率相比X线亦明显更高，这提示超声的诊断有效性较X线更高，而相比于超声、X线，CT诊断肠梗阻的有效性又更高，更有助于临床医师诊断患者病情，从而有助于临床医师为患者制定合适的治疗方案。

综上所得，CT诊断肠梗阻的检查效果较超声、X线更优，诊断准确率更高。