探究自体头皮移植修复烧伤创面的效果

黄耿坡

植皮修复是严重烧伤治疗重要环节之一, 是确保患者烧伤处皮肤最大限度恢复原来样貌的重要措施。目前临床上对于烧伤患者多采用自体取皮片移植方式, 通俗来说就是拆东墙补西墙, 通过从患者健康皮肤处取合适皮片移植至患者创面, 对其创面进行修复, 减少创面瘢痕的形成, 提高修复有效性和美观性［1］。临床常用的皮片供区有腹部、背部、上臂、大腿、小腿等, 但从临床修复实际情况观察发现, 这些皮片供区移植后虽具有较高的存活率, 能够很好地对患者创面进行修复, 但外观功能较差。本研究通过将头皮作为供皮区进行植皮修复发现其不仅具有较高存活率, 且外观功能较优,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月～2018年6月在本院接受诊治的40例烧伤患者作为研究对象, 均为Ⅲ度烧伤患者,采用系统抽样法分为对照组和研究组, 每组20例。对照组中男12例, 女8例；年龄最小18岁, 最大48岁, 平均年龄(31.54±6.57)岁。研究组中男11例, 女9例；年龄最小18岁,最大49岁, 平均年龄(31.56±6.61)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究已经医学伦理委员会审核批准, 且患者及其家属均知情同意。

1.2 方法 术前对患者进行常规清创, 然后运用术尔泰溶液和生理盐水对患者的创面进行反复冲洗, 然后进行削痂术,术后运用无菌纱布对患者的创面进行暂时包扎, 依据其创面大小从供片区取皮进行移植修复。对照组应用电动取皮刀分别在患者的腹部、背部、上臂、大腿、小腿取薄皮片进行移植修复, 每个部分只取1次皮, 每片皮均处理成0.5 cm×0.5 cm～1.0 cm×1.0 cm的小皮片, 然后将其分别移植至患者的非关节部位创面, 术后给予常规处理。研究组同样是应用电动取皮刀进行取皮, 供皮区选择头部, 每间隔7 d进行1次取皮, 每片皮均处理成0.5 cm×0.5 cm～1.0 cm×1.0 cm的小皮片, 然后将其分别移植至患者的非关节部位创面, 术后给予常规处理。

1.3 观察指标 比较两组患者植皮存活情况及供皮区修复后情况, 供皮区修复后情况包括瘢痕形成、色素沉着。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者植皮存活情况比较 研究组患者移植40处部位, 存活38处；对照组患者移植37处部位, 存活35处。研究组患者植皮存活率为95.0%(38/40), 略高于对照组的94.6%(35/37), 但差异无统计学意义 (χ2=0.01,P=0.94＞0.05)。

2.2 两组患者供皮区修复后情况比较 研究组患者瘢痕形成0例, 发生率为0；色素沉着1例, 发生率为5.0%。对照组患者瘢痕形成4例, 发生率为20.0%；色素沉着6例, 发生率为30.0%。研究组患者瘢痕形成、色素沉着发生率均低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.44、4.33,P=0.04、0.04＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者供皮区修复后情况比较［n(%)］

3 讨论

在严重烧伤患者的临床诊治中, 皮片移植修复是改善创面皮肤弹性、关节功能及外观功能的重要措施, 其主要是通过运用电动取皮机等取皮设备在患者无创健康的位置取适合的皮片移植至患者的创面处, 促进其创面的皮肤生长, 大部分的供皮区所取的皮片存活率均较高, 但部分皮片移植后仍会形成较为明显的瘢痕, 对患者皮肤外观功能造成一定的影响, 因而如何选取适合的皮片进行移植对于改善患者的外观功能十分重要［2,3］。

以往临床上主要以患者的腹部、背部、上臂、大腿、小腿等位置的皮肤作为供皮区, 从本次研究结果可看出, 运用这些供皮区采集的对照组皮片移植后的存活率高达94.6%,而应用头部作为供皮区的研究组皮片移植存活率为95.0%,研究组移植存活率略高于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。造成这一差异的主要原因是运用电动取皮机做切取的皮片深度掌握的十分准确, 使得其形成的创基平整, 皮片血运丰富, 且切取过程中可有效确保皮片不会出现卷曲和回缩的情况, 使得皮片的存活率提升。但两种供皮区选取在对患者的外观功能方面影响存在显著差异, 从研究结果可看出, 应用头部做供皮区的研究组瘢痕形成和色素沉淀的发生率均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。造成这一差异主要是因为切取头皮片时, 其厚度较薄且不含真皮层, 再加上是采用电动取皮机进行切取, 使得其可与患者的创面紧密的贴服在一起, 移植后的间隙可迅速被新生上皮覆盖, 从而使得移植后无需进行缝合固定, 从而使得其在愈合后不会与患者周围正常皮肤存在显著的差异, 使得其瘢痕形成发生率得到有效的控制, 且头皮片可对供区真皮的成肌纤维细胞和胶原纤维增生进行有效抑制, 从而达到对患者的瘢痕形成和色素沉着进行抑制的作用, 可对患者的外观功能有所改善［4-7］。

综上所述, 自体头皮移植修复烧伤创面的效果良好, 具有较高的植皮存活率, 且可减少瘢痕形成及色素沉着, 降低对患者容貌外观的影响。