奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果观察

丁莹红　祖宏　侯敏敏　孙静

【摘要】 目的 探讨奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果。方法 150例非静脉曲张性上消化道出血患者， 采用随机抽样的方法分为常规组和预见组， 各75例。常规组单独使用奥美拉唑进行治疗， 预见组采用奥美拉唑和奥曲肽联合治疗。比较两组患者的治疗效果以及止血时间、输 血量和再出血率。结果 两组患者均无因药物不良反应而终止治疗的情况。常规组患者中总有效63例， 总有效率为84%;预见组患者中总有效72例， 总有效率为96%;两组患者的总有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）。常规组患者的再出血率16%高于预见组的4%， 差异有统计学意义（P<0.05）。预见组的止血时间、输血量均明显优于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效较为显著， 能够有效的为患者止血， 降低再出血率， 值得在临床中借鉴推广。

【关键词】 奥美拉唑;奥曲肽;非静脉曲张;上消化道出血

非静脉曲张性上消化道出血是一种常见的急重症， 主要是由于胃、食管、十二指肠、胰腺、胆管等病变导致的出血， 该疾病也会由其他严重疾病引起， 例如消化道黏膜炎症、消化性溃疡、肿瘤以及全身性疾病等。该疾病起病快， 病情重， 近年来病死率较高， 而常规的药物治疗疗效不显著， 且会产生一定的不良反应， 容易引起再出血， 严重时会危及到患者的生命。针对该疾病的治疗， 本院采用奥美拉唑和奥曲肽进行联合治疗， 观察疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年8月～2017年8月收治的150例非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象， 采用随机抽样的方法分为常规组和预见组， 各75例。常规组中男45例， 女30例;年龄35～76岁， 平均年龄（46.52±6.50）岁。 预见组中男48例， 女27例;年龄33～79岁， 平均年龄（47.56± 10.48）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者经检查排除了因肝硬化、血液病、恶性溃疡等导致的上消化道出血;患者的出血原因大多集中在十二指肠球部溃疡、胃溃疡、吻合口溃疡、急性胃黏膜病变等几方面。两组患者均有不同程度的出血， 按出血总量分为轻度出血（<500 ml/24 h）、中度出血（500～1000 ml/24 h）、 重度出血（>1000 ml/24 h）。

1. 2 方法 两组患者入院后均给予调节水电解质平衡、输血、补液等基础性治疗。常规组患者进行快速静脉滴注40 mg 奥美拉唑;预见组患者首先进行皮下注射奥曲肽0.1 mg， 然后将0.3 mg奥曲肽+27 ml 5%葡萄糖注射液以25 μg/h微泵泵入， 持续48～72 h， 同时快速静脉滴注40 mg奥美拉唑， 之后以8 mg/h速度保持72 h[1]。在治疗的同时严格监控两组患者的生命体征， 如出现突发症状， 必要时应及时进行胃镜下止血或手术治疗。

1. 3 .观察指标及判定标准

1. 3. 1 止血情况 观察比较两组患者的止血时间、输血量、再出血情况。止血判定标准：临床症状有明显改善， 生命体征趋于平稳;胃管引流清亮， 无血或咖啡样液体;胃镜下表明无出血现象， 溃疡面无新鲜出血;患者大便转黄， 大便潜血试验呈阴性[2]。同时观察患者生命体征的各项指标及72 h内再出血情况。

1. 3. 2 临床疗效判定标准 显效：患者在治疗后的24 h内无出血现象;有效：患者在治疗后的24 h内有轻微出血情况， 但在24～72 h无出血现象;无效：患者在治疗后的72 h后仍有出血表现。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 两组患者均无因药物不良反应而终止治疗的情况。常规组患者中总有效63例， 总有效率为84%;预见组患者中总有效72例， 总有效率为96%;两组患者的总有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者止血时间、输血量、再出血情况比较 常规组患者的再出血率16%高于预见组的4%， 差异有统计学意义（P<0.05）。预见组的止血时间、输血量均明显优于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

非静脉曲张性上消化道出血主要表现在十二指肠溃疡、胃溃疡以及急性胃黏膜病变。近年来由于内镜技术的不断突破， 该疾病的治疗效果也得到了显著的改善， 但是仍然时刻威胁着患者的生命健康。究其病因， 主要是因为人体的胃酸分泌增加与胃黏膜屏障功能减弱， 过多的胃酸会使血小板的聚集受到抑制[3]， 只有当胃内的pH值>6.0时， 体液及血小板才会经过诱导产生止血作用。因此除去对诱因的治疗， 有效的控制患者的胃酸也是治疗的关键。

奥美拉唑作为一种制酸剂， 是治疗非静脉曲张性上消化道出血的重要药物， 可以阻止胃酸分泌， 提高胃内的pH值;同时可以增加胃黏膜的血流量， 改善患者是血液循环， 促进胃黏膜的修复[4-9];同时降低纤维蛋白的溶解性， 使得血块凝固， 防止再出血。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素衍生物， 是一种调节肽， 它可以起到以下几点作用：首先奥曲肽对于胃分泌及胃肠运动能起到明显的抑制作用， 它可以抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌[10-12]降低肠道的蠕动性以此降低胃肠道的血流量， 达到止血的目的;同时促进血小板的凝聚与血块的收缩， 防止血痂脱落， 因此可以有效地起到止血功能， 同时防止再出血[13， 14]。本院将奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的治疗总有效率为96%， 高于单独使用奥美拉唑治疗的84%， 差异有统计学意义（P<0.05）。常規组患者的再出血率16%高于预见组的4%， 差异有统计学意义（P<0.05）。预见组的止血时间、输血量均明显优于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。且患者治疗过程中无不良反应发生， 说明药物的联合治疗止血效果较好， 安全性较高。

综上所述， 奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血， 能够有效的抑制患者的出血情况， 使患者得到更好的康复， 疗效显著， 值得在临床工作中大力推广、应用。

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[收稿日期：2018-10-22]