分析孟鲁司特钠治疗小儿反复发作性过敏性紫癜的临床疗效

朱爱红

【摘要】 目的 分析孟鲁司特钠治疗小儿反复发作性过敏性紫癜（AP）的临床疗效。方法 42例AP患儿， 随机分为对照组和治疗组， 各21例。对照组采用抗过敏、饮食干预等常规治疗， 治疗组在常规基础上采用孟鲁司特钠治疗， 比较两组临床疗效、复发情况、不良反应发生情况及治疗前后尿生化指标[免疫球蛋白G（IgG）、转铁蛋白（TRF）及微量白蛋白（Alb）]。结果 治疗组总有效率为90.48%， 复发率为4.76%;对照组总有效率为61.90%， 复发率为28.57%;治疗组总有效率高于对照组， 复发率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组IgG、TRF及Alb比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组IgG、TRF及Alb均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率14.29%与对照组的9.52%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对反复发作的AP患儿给予孟鲁司特钠治疗， 可有效改善尿生化指标， 提升临床疗效。

【关键词】 孟鲁司特钠;过敏性紫癜;小儿

【Abstract】 Objective To analyze the clinical efficacy of montelukast sodium in the treatment of recurrent allergic purpura （AP） in children. Methods A total of 42 AP children were randomly divided into control group and treatment group， with 21 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy of anti-allergy and dietary intervention， and the treatment group was treated with montelukast sodium on the basis of conventional therapy. Comparison were made on clinical efficacy， recurrence， occurrence of adverse reactions， and urine biochemical indicators [immunoglobulin G （IgG）， transferrin （TRF） and Microalbumin （Alb）] before and after treatment between the two groups. Results The treatment group had total effective rate as 90.48% and recurrence rate as 4.76%， which were 61.90% and 28.57% in the control group. The treatment group had higher total effective rate than the control group， and lower recurrence rate than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in IgG， TRF and Alb （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower IgG， TRF and Alb than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions as 14.29%， comparing with 9.52% in the control group （P>0.05）. Conclusion Application of montelukast sodium for children with recurrent AP can effectively improve the urinary biochemical indicators and improve the clinical efficacy.

【Key words】 Montelukast sodium; Allergic purpura; Children

AP主要是因過敏、病原体感染及药物作用引起的过敏性血管炎， 多发于学龄期儿童， 易对患儿皮肤、消化系统、泌尿系统、关节等多组织造成损伤[1]， 多表现出皮肤丘疹、腹绞痛、发热、头痛等症状， 并具有反复发作特点， 影响患儿成长发育[2]。相关专家研究表明， AP大多有近期或远期肾脏的损害。目前在AP临床治疗中， 多予以抗过敏、抗感染治疗。据相关研究， 孟鲁司特钠在AP临床中的应用效果较为显著， 为分析孟鲁司特钠实际效果， 特行此研究， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2018年3月本院收治的42例AP患儿作为研究对象， 随机分为对照组和治疗组， 各21例。对照组男10例， 女11例， 年龄3.5～9.8岁， 平均年龄（7.12±2.54）岁;病程3.4～23.5个月， 平均病程（12.24± 4.06）个月;发作次数3～7次， 平均发作次数（5.01±1.24）次。治疗组男9例， 女12例， 年龄3.6～10.1岁， 平均年龄（7.36± 2.68）岁;病程3.6～24.7个月， 平均病程（12.39±4.39）个月;发作次数3～6次， 平均发作次数（4.92±1.13）次。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患儿发作次数均>3次， 均表现为关节酸痛、腹部不适、皮肤淤斑（淤点）等症状。

1. 2 方法 指导所有患儿远离可疑过敏原， 予以充分休息。对照组采用抗过敏、饮食干预等常规治疗;药物选用主要以钙剂、维生素为主， 可给予肾上腺色腙片2.5 mg口服， 3次/d; 氯苯那敏0.3 mg/kg口服， 3次/d;对于伴有感染症状患儿， 可予以适量抗生素;对于肠胃道出血患儿可指导其短时间禁食， 并予以黏膜保护剂;对于出现关节症状患儿， 可使用适量激素干预。治疗组在常规基础上采用孟鲁司特纳片治疗， 1次/片口服， 晚间服用， 1次/d。两组均用药3个月。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组临床疗效、复发情况、不良反应（嗜睡、过敏反应、恶心呕吐、皮肤损伤）发生情况及治疗前后尿生化指标（IgG、TRF、Alb）。疗效判定标准 ：显效：患儿关节疼痛、皮肤淤斑、腹痛等症状在2周 内完全消失， 且用药后未见新紫癜出现;有效：治疗2周后， 患儿临床症状显著好转， 经尿生化检查发现轻微蛋白尿症状;无效：治疗4周后， 患儿症状无明显改善或紫癜症状加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿临床疗效及复发情况比较 治疗组总有效率为90.48%， 复发率为4.76%;对照组总有效率为61.90%， 复发率为28.57%;治疗组总有效率高于对照组， 复发率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿治疗前后尿生化指标比较 治疗前两组IgG、TRF及Alb比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组IgG、TRF及Alb均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率14.29%与对照组的9.52%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

AP为常见血管变态反应性疾病， 大多患儿受病原菌感染致病， 部分患儿在进食鱼虾、奶制品等食物后也会出现一定过敏反应;且与小儿用药、寄生虫等也有一定关系[3];若治疗不当极易造成肠穿孔、肠梗阻情况， 诱发出血性、坏死性小肠炎病症， 并易对患儿体内小动脉、毛细血管等造成严重损伤， 肾脏受累约占50%， 表现为尿改变， 血尿、蛋白尿、高血压、浮肿， 呈肾炎、肾病或急性肾功能不全表现， 影响患儿正常成长， 甚至导致死亡情况。

在AP临床治疗中， 并没有特效方式， 多通过止血、抗敏、抗炎等对症治疗;借助钙剂、抗组胺类药物促进患儿毛细血管壁生长恢复， 并对患儿饮食进行严格控制， 严禁接触可疑过敏原;通过上述方式虽可在短期内控制患儿病症， 缓解临床症状， 但治疗后极易出现复发情况， 实际应用效果并不显著， 难以从根本上根治AP病症[4];据研究发现， AP病症发作时， 白三烯将诱导机体细胞因子发生炎性变化;而孟鲁司特钠作为白三烯拮抗剂， 在AP治疗中具有良好效果， 孟鲁司特钠可对患儿气道表面细胞中的白三烯受体活性起到明显抑制作用， 缓解气道炎性反应， 并可抑制嗜酸粒细胞引发的炎性症状， 降低毛细血管通透性[5];此外， 尿蛋白为反应肾脏的基底膜变化指标， 经治疗后， 患儿尿蛋白水平明显降低， 也说明孟鲁司特钠对AP病症反复发作性具有显著控制作用， 此外还可有效保护患儿肾功能， 进而改善尿生化指标;且孟鲁司特钠具有药效持续时间长， 药物服用方便等优势， 患儿用药后不良反应较少， 具有极高安全性。

综上所述， 采用孟鲁司特钠治疗反复发作的AP患儿， 可显著改善AP患儿尿生化指标， 且具有较高安全性， 应用效果显著。

参考文献

[1] 赵力芳， 贾鲲鹏. 孟鲁司特钠联合匹多莫德片治疗小儿过敏性紫癜的临床效果. 实用临床医药杂志， 2016， 20（1）：133-134.

[2] 王岩. 孟鲁司特钠联合双歧杆菌四联活菌治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效. 安徽医药， 2017， 21（8）：1508-1511.

[3] 丁云峰， 李志輝， 段翠蓉， 等. 孟鲁司特钠治疗30例小儿过敏性紫癜的效果分析. 医学临床研究， 2017， 34（1）：164-165.

[4] 张小芳， 崔翠， 梁淳， 等. 孟鲁司特对小儿过敏性紫癜免疫调节的疗效观察. 山西医药杂志， 2016， 45（19）：2261-2263.

[5] 陈亮， 官晓艳. 孟鲁司特钠治疗小儿反复发作性过敏性紫癜临床疗效分析. 黑龙江医学， 2016， 40（7）：619-620.

[收稿日期：2018-10-26]