脐静脉置管在NICU早产儿救治中的临床分析

练惠敏　张丽范　陈海山　朱乔

【摘要】 目的 研究脐静脉置管在新生儿重症监护室（NICU）早产儿救治中的临床效果。方法 52例 早产儿， 根据置管方式不同分为对照组（27例）和研究组（25例）。对照组采用外周静脉置管， 研究组采用脐静脉置管， 比较两组早产儿临床效果。结果 研究组早产儿恢复出生体质量时间、住院时间分别为（6.52±1.94）、（40.44±20.89）d， 均明显短于对照组的（11.37±3.28）、（54.85±12.49）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。出生时， 两组早产儿平均体重、头围比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;出生后6个月， 研究组早产儿平均体重、头围均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对NICU早产儿实施脐静脉置管， 有利于早产儿尽快恢复出生体重， 并健康成长， 值得应用。

【关键词】 脐静脉置管;新生儿重症监护室;早产儿;救治

临床将胎龄在37周之前出生的婴儿称为早产儿， 需要给予特殊处理， 随着临床技术的发展， 早产儿特别是极低和超低出生体重儿的存活率逐渐得到提高[1]。但NICU的强光、噪音与早产儿过多接触会造成一定的影响， 导致其处于应激状态， 使应激性激素分泌增加， 心率增快， 血压升高， 使得早产儿体重增长缓慢。临床需要使静脉通路时间保持较长时间， 而脐静脉置管能减轻患儿反复静脉穿刺的痛苦， 有效保证静脉补液， 及时给予营养支持， 为早产儿的治疗提供保障[2]。本文研究脐静脉置管在NICU早产儿救治中的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院NICU于2013年1月～2017年10月 收治的52例早产儿作为研究对象， 纳入标准：①早产儿为早产极低出生体重儿;②胎龄≤35周;③出生体重≤1.5 kg; ④家长均知晓本文研究并愿意参加。排除标准：合并出生严重性疾病， 临床资料不完善。根据置管方式不同将早产儿分为对照组（27例）和研究组（25例）。对照组中女18例， 男 9例;胎龄27+4～32+6周， 平均胎龄（30.1±1.85）周;出生体重0.90～1.45 kg， 平均体重（1.26±0.15）kg。研究组中女13例， 男12例;胎龄27+5～34+4周， 平均胎龄（31.1±2.05）周;出生体重0.86～1.52 kg， 平均体重（1.34±0.20）kg。两组早产儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用外周静脉置管， 根据早产儿情况选择合适的硅胶管， 取肘正中静脉、头静脉， 常规消毒穿刺部位， 并由24 G静脉留置针（威海洁瑞医用制品有限公司提供）插入外周静脉， 回血后固定上肢。研究组采用脐静脉置管， 将脐部与周围皮肤进行消毒， 使用刀片在脐部1 cm处将脐带切断， 确认脐静脉。将含有肝素的生理盐水针筒连接脐静脉导管（法国 美德 PRODIMED 3.5F）， 使得导管内充满液体， 导管逐步插入脐静脉， 边插边抽回血， 回血顺利后固定。脐残端缝合， 将导管固定在腹壁， 使用X线检查导管位置。导管前端位于膈上0.5～1.0 cm， 则视为置管成功;置管失败需要及时进行拔除。

1. 3 观察指标 比较两组早产儿恢复出生体质量时间、住院时间及出生时、出生后6个月平均体重与头围。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组早产儿恢复出生体质量时间、住院时间比较 研 究组早产儿恢复出生体质量时间、住院时间分别为（6.52± 1.94）、（40.44±20.89）d， 均明显短于对照组的（11.37±3.28）、（54.85±12.49）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组早产儿出生时、出生后6个月平均体重与头围比较 出生时， 两组早产儿平均体重、头围比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;出生后6个月， 研究组早产儿平均体重、头围均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脐静脉置管属于早产儿中的重要操作， 临床实施较为简单， 能够快速建立静脉通道的同时减少反复外周静脉穿刺造成的血管破坏， 在早产儿的救治中得到广泛应用[3， 4]。由于新生儿血管壁薄， 通透性大， 在静脉滴注过程中容易出现液体血管外渗水肿的情况， 且多次穿刺会对新生儿机体造成一定伤害， 增加治疗难度[5-8]。早产儿住院时间较长， 需要保证血糖稳定与液体平衡性， 短时间内难以满足必要的肠内营养。因此临床治疗的关键在于保持较长时间的静脉通路， 维持可靠的营养与输血支持[9]。

本研究结果显示， 研究组早产儿恢复出生体质量时间、住院时间分别为（6.52±1.94）、（40.44±20.89）d， 均明显短于对照组的（11.37±3.28）、（54.85±12.49）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。出生时， 两组早产儿平均体重、头围比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;出生后6个月， 研究组早产儿平均体重、头围均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由于早产儿静脉血管细， 普通的外周静脉穿刺难以一次性成功， 且对穿刺人员的技术要求较高， 反复穿刺更会增加感染的风险[10]。而脐静脉置管断脐后静脉粗大， 能够清楚的分辨， 提高置管的成功率。早期的建立通道， 使得早產儿能够尽早就开始静脉营养， 并向肠内营养过渡， 对恢复体质量有重要意义[11]。但操作者需要接受中心静脉置管培训， 熟悉脐静脉解剖结构， 严格进行无菌操作， 穿刺动作需轻柔， 避免盲目用力， 确保导管能够顺利通过[12]。在拔管后需要检查导管的完整性， 出现渗液需要及时拔除， 避免深部感染。

综上所述， 通过对NICU早产儿实施脐静脉置管， 有利于早产儿尽快恢复出生体重， 并健康成长， 值得应用。

参考文献

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[收稿日期：2018-10-10]