血清结核抗体检测对临床上诊断结核病的意义研究

张冬　王心愿　蒋宁

【摘要】 目的 探讨血清结核抗体检测对临床上诊断结核病的意义。方法 80例肺结核患者（肺结核组）和80例普通肺炎患者（肺炎组）为研究对象， 均给予血清结核抗体检测， 比较两组患者的检测结果。结果 肺结核组检测出阳性70例， 阴性10例， 敏感性为87.50%， 诊断准确率为87.50%。肺炎组检测出阳性15例， 阴性65例， 特异性为81.25%， 诊断准确率为81.25%。两组诊断准确率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 使用血清结核抗体检测可以有效的对肺结核进行诊断和鉴别， 值得在临床推广。

【关键词】 血清结核抗体检测;诊断;结核病

【Abstract】 Objective To discuss the significance of serum tuberculosis antibody detection in clinical diagnosis of tuberculosis. Methods A total of 80 cases of pulmonary tuberculosis （tuberculosis group） and 80 cases of ordinary pneumonia （pneumonia group） as study subjects， and all received serum tuberculosis antibody detection. The detection results of the two groups were compared. Results Tuberculosis group had 70 positive cases and 10 negative cases， with sensitivity as 87.50% and the diagnostic accuracy as 87.50%. The pneumonia group had 15 positive cases and 65 negative cases， with specificity as 81.25% and diagnostic accuracy as 81.25%. Both groups had no statistically significant difference in diagnostic accuracy （P>0.05）. Conclusion Serum tuberculosis antibody detection can effectively diagnose and differentiate tuberculosis， and it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Serum tuberculosis antibody detection; Diagnosis; Tuberculosis

我國为肺结核大国， 肺结核成为影响我国人民健康的主要传染病之一， 在我国其发病率和死亡率均较高， 有研究显示， 我国的肺结核患者为450万例， 其死亡人数接近13万。因此为了降低患者的死亡率， 提高治疗率， 快速准确的对结核杆菌进行检测非常重要。长久以来， 对结核病的治疗主要以实验室诊断以及痰涂片抗酸染色和罗氏培养基培养为主， 但是抗酸染色敏感度低， 受到外界因素的干扰巨大， 如送检时的人为原因、细菌数量等。培养法是结核病病原学诊断的“金标准”， 但是所需时间较长， 一般为4～8周， 不适合早期的快速筛查。近几年， 随着技术的发展， 结核分枝杆菌特异性抗原的出现和纯化， 血清结核抗体不断地应用于临床， 作者选取2017年1月～2018年1月在大连市结核病医院就诊的80例肺结核患者和80例普通肺炎患者， 进行血清结核杆菌抗体检测， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在大连市结核病医院就诊的80例肺结核患者（肺结核组）和80例普通肺炎患者（肺炎组）为研究对象， 肺结核组患者中男40例， 女40例;年龄18～65岁， 平均年龄（45.0±6.9）岁;基础疾病：高血压5例， 糖尿病1例， 冠心病2例。肺炎组患者中男39例， 女41例;年龄18～64岁， 平均年龄（45.0±6.4）岁;基础疾病：高血压4例， 糖尿病1例， 冠心病3例。两组患者性别、 年龄、基础疾病等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①入组患者均符合中华医学会《临床诊疗指南结核病分册》中要求的临床或细菌学诊断方法确诊[1]， 其临床表现、胸部X线影像、结核菌素试验（PPD）、治疗经过均符合活动性肺结核或者肺炎的诊断标准;②近3个月内未使用过免疫抑制剂;③自愿参加， 签署知情同意书。

1. 3 排除标准 ①肺部有其他疾病的患者， 具有严重肝肾疾病的患者;②不愿意参加的患者。

1. 4 仪器与试剂 分枝杆菌培养系统使用美国BD公司BACTEC MGIT960快速培养仪， 抗酸染色染液（珠海BASO生物科技公司）。

1. 5 方法 两组患者均给予血清结核抗体检测， 抗酸染色涂片、结核分枝杆菌培养及分枝杆菌菌种鉴定标准， 参照《临床诊疗指南结核病分册》进行[2]。比较两组患者的检测 结果。

1. 6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

肺结核组检测出阳性70例， 阴性10例， 敏感性为87.50%， 诊断准确率为87.50%。肺炎组检测出阳性15例， 阴性65例， 特异性为81.25%， 诊断准确率为81.25%。两组诊断准确率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

肺结核发病率较高， 在我国一直居高不下， 细菌学检查为结核诊断的“金标准”， 在临床上特异性比较高， 但是在临床， 痰培养受到多种因素的影响， 很容易发生误差。细菌学阳性率为20%～40%[3]。结核杆菌寄生在细胞内， 是一种胞内寄生菌， 可以产生抗感染的细胞免疫， 可以产生抗结核分枝杆菌的抗体， 但是其对机体并没有保护作用。疾病严重时， 受损的范围比较大， 细胞免疫减弱， 结核分枝杆菌抗体产生多， 反之亦然， 即抗体随病变加重（或血行播散）而增加， 因此， 检测血清结核抗体对结核病的发展有着重要的意义， 可以对疾病进行观察， 对肺外进行诊断。

作者对80例肺结核患者和80例肺炎患者进行细菌学检测， 采用新加坡MP公司的TB-Ab结核抗体检测， 对活动性肺结核进行检测。由于宿主细胞以及个体免疫背景的不同， 抗体的表达形式也不同， 病程因人而异， 表现出不同的抗体谱。使用抗体联合检测可以提高血清结核抗体检测的阳性率， 弥补了单一抗体检测的不足， 提高了诊断率。并且操作简单， 很容易在临床推广。但是进行血清检测结核抗体也有着假阳性和假阴性的问题， 不利于临床诊断。血清结核抗体在抗结核治疗6个月后， 有一部分血清抗体会转阴。出现假阴性的主要原因为：①人群不同， 其免疫水平存在着差异;②机 体的免疫应答比较复杂， 各种抗原的敏感性不同， 抗原不可能同时出现， 个体会有不同的抗体谱;③对于患者的病程和病灶不同， 抗体也不同， 有报道显示， 初次检测血清结核菌杆抗体IgG（TB-AbIgG）阳性率与患者病灶的多少， 是否有空洞有着密切的关系;④患者体内抗原-抗体复合物的存在遮蔽了抗体的存在， 因此影响了检出;⑤在操作过程中， 试剂的质量、操作人员的操作均可以导致结果出现差异。研究显示， 对于健康人群也会出现假阳性的情况发生， 主要的原因为感染过后体内存在一定的抗体水平。存在相关抗原与决定簇， 产生非特異性结合。受试者打过卡介苗或感染过结核， 现已钙化。有些感染结核分枝杆菌为隐性感染， 不同地区的滴度不同。黄汉鹏[4]对60例入组的菌阳性肺结核患者和30例非肺结核患者进行比较， 使用T细胞斑点试验、结核菌素试验以及血清结核抗体检测三种不同的检测方法进行肺结核检测， 发现血清结核抗体检测阳性率较高， 并且敏感性高， 但是同时也强调， 为了保证检测的准确率， 可以联合多种检测方法进行检测。张慧慧等[5]对入组的370例肺结核患者进行评价血清中结核杆菌特异性蛋白抗体检测， 同时与细胞学检测相比较， 发现无统计学差异， 可见， 血清结核杆菌检测肺结核准确率较高， 值得推广。

从本试验可以看出， 肺结核组检测出阳性70例， 阴性10例， 敏感性为87.50%， 诊断准确率为87.50%。肺炎组检测出阳性15例， 阴性65例， 特异性为81.25%， 诊断准确率为81.25%。两组诊断准确率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 血清结核抗体检测肺结核的诊断准确率较高， 在临床上有着较高的应用价值， 并且操作起来简单快速。但是不可否认其还具有一定的缺陷， 结核菌抗原的分析、提纯、检测技术有待进一步提高， 在临床上应该结合其他诊断技术进一步分析。

参考文献

[1] 唐凤英， 张伟， 杨银利， 等. 结核感染T细胞斑点试验在结核性胸腹水诊断中的应用. 临床医学研究与实践， 2016， 1（23）： 1-4.

[2] 郑臻， 黄海， 邹毅， 等. 抗结核抗体与结核感染T细胞斑点试验在结核病诊断中的应用. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（10）： 2232-2234.

[3] 辛茶香， 陈超. 血清中结核分枝杆菌IgG/IgM抗体检测在肺结核诊断中的应用价值. 实验与检验医学， 2015， 33（4）：430-431， 434.

[4] 黄汉鹏. 比较结核感染T细胞斑点试验、结核菌素试验以及血清结核抗体检测对诊断肺结核的价值. 中外医疗， 2016， 35（35）： 41-42， 45.

[5] 张慧慧， 熊国亮. 评价血清中结核杆菌特异性蛋白抗体对诊断肺结核的应用价值. 实验与检验医学， 2013， 31（5）：419-420， 430.

[收稿日期：2018-11-01]