胰岛素泵护理中的常见问题及对策分析

张敏

【摘要】 目的 研究胰岛素泵护理中的常见问题及相关对策。方法 回顾性分析2017年1月23日～ 2018年1月23日予以胰岛素泵治疗的126例糖尿病患者的临床资料， 统计并分析胰岛素泵护理中的常见问题及其原因， 并采取相应的护理对策。结果 126例患者的护理结果显示， 胰岛素泵护理中的常见问题包括血糖异常增高13例， 占比为10.32%;低血糖6例， 占比为4.76%;输注障碍65例， 占比为51.59%;胰岛素渗漏4例， 占比为3.17%;输注部位疼痛或刺激12例， 占比为9.52%;胶布过敏7例， 占比为5.56%;发生胰岛素泵的护理问题共107例， 占比为84.92%。结论 在临床护理工作中， 熟练掌握胰岛素泵的操作程序， 熟悉胰岛素泵护理中的常见问题及处理方法， 是保证胰岛素泵治疗顺利进行的基础， 且能有效地提高患者的护理质量。

【关键词】 胰岛素泵;糖尿病;护理;问题;对策

胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注， 是近20年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统， 是糖尿病治疗中一种安全有效的选择。它是由泵、储药器、与之相连的输液管组成， 其作用原理是在人工智能控制的情况下模拟胰腺的分泌功能， 将胰岛素输入装置按照人体需要的剂量持续地推注到患者皮下， 从而达到控制高血糖的一种治疗措施[1-3]。为此， 本文主要从胰岛素泵护理中的常见问题与对策进行研究与分析， 以便更好地提高胰岛素泵护理中的临床疗效与应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2017年1月23日～2018年1月 23日本院收治的予以胰岛素泵治疗的126例糖尿病患者的临床资料， 所有患者均为短期带泵。其中， 男75例， 女51例;年龄最小17岁， 最大75岁， 平均年龄（51.5±7.9）岁;病程最短2 d， 最长15年， 平均病程（4.4±3.6）年;2型糖尿病患者108例， 1型糖尿病患者18例;初次使用胰岛素者89例， 持续使用胰岛素者37例。

1. 2 儀器 胰岛素泵采购自美国MiniMed公司， 型号：MiniMed508;输液管型号以MMT-315型Soft-set软针输液管为主， 储药器型号：MMT-103型， 容量：3 ml。

1. 3 方法 统计并分析胰岛素泵护理中出现的常见问题及问题产生的原因， 监测早餐、午餐、晚餐后的血糖， 均以三餐后2 h血糖为主， 餐前剂量调整方法：升高≤3 mmol/L无需调整， 升高>3 mmol/L时， 增加餐前剂量;降低>3 mmol/L时， 减少餐前剂量;其中血糖控制范围为：餐前4.4～7.8 mmol/L， 餐后2 h<10.0 mmol/L， 睡前5.6～7.0 mmol/L， 凌晨3点>5 mmol/L， 若出现反复低血糖时， 则应遵医嘱及时调整24 h的基础量和餐前大剂量， 以确保血糖波动于正常范围。

2 结果

126例患者的护理结果显示， 胰岛素泵护理中的常见问题包括血糖异常增高13例， 占比为10.32%;低血糖6例， 占比为4.76%;输注障碍65例， 占比为51.59%;胰岛素渗漏4例， 占比为3.17%;输注部位疼痛或刺激12例， 占比为9.52%;胶布过敏7例， 占比为5.56%;发生胰岛素泵的护理问题共107例， 占比为84.92%。

3 讨论

3. 1 胰岛素泵护理中常见问题的原因分析

3. 1. 1 血糖异常增高 根据本研究结果表明， 血糖异常增高13例， 占比为10.32%， 其中忘记输注三餐前大剂量、餐前胰岛素剂量不足、输注系统异常等是导致血糖异常增高的主要原因。其他因素还包括程序设定错误、胰岛素泵内的药液将完、储药器渗漏等。另外， 患者进食过量、胰岛素活性不足、患者患病期间心理负担过重等也对血糖异常增高存在一定的影响。

3. 1. 2 低血糖 根据本研究结果表明， 低血糖6例， 占比为4.76%。其主要原因是餐前运动量过大、主食摄取过少、餐前胰岛素剂量过大、操作胰岛素泵的方法不正确等， 均可不同程度地导致患者发生低血糖。此外， 还包括一些男性患者空腹大量饮酒、高热患者血糖消耗过多也易导致患者发生低血糖。

3. 1. 3 输注障碍 根据本研究结果表明， 126例患者中输注障碍65例， 占比为51.59%， 是胰岛素泵护理中发生率最高的常见问题， 这不仅严重地影响了患者的临床治疗， 还极大程度地降低了患者的康复时间， 这与郭杰[4]研究相吻合。导致输注障碍的原因主要包括以下几方面：储药器内空气堵塞、输注装置皮下软管打折、胰岛素吸收不良以及胰岛素泵电池耗尽等。

3. 1. 4 胰岛素渗漏 通常情况下， 胰岛素渗漏的主要原因是储药器与输液管连接不紧密而造成。

3. 1. 5 输注部位疼痛或刺激 引起输注部位疼痛或刺激的主要原因是患者对针刺敏感、更换注射部位频次减少、无菌技术操作不严格等。

3. 1. 6 胶布过敏 患者粘贴胶布处出现红肿、瘙痒等症状。

3. 2 护理措施

3. 2. 1 健康教育 根据患者出现的临床症状与使用胰岛素泵的情况， 制定科学、合理、有效的健康教育办法， 向患者讲解胰岛素泵的构造、工作原理、操作流程、佩戴胰岛素泵后的注意事项以及应急处理措施。动态监测患者血糖变化， 准确记录患者临床症状与血糖值。以多种渠道、多种形式的方法对患者及其家属进行糖尿病相关知识与内容的宣教。适时还可结合一些其他佩戴胰岛素泵患者的病例进行讲解， 以增加患者对本病的了解程度， 从而达到警示作用[5-8]。

3. 2. 2 心理护理 在糖尿病的治疗过程中， 由于患者自身原因与各种临床症状的表现， 患者难免会出现不同程度的心理障碍与不良情绪， 如紧张、焦虑、抑郁、恐惧等情况。因此护理人员在临床工作过程中， 应根据患者出现的症状制定科学、合理、有效的心理护理措施， 积极与患者及其家属进行沟通与交流， 在准确掌握患者病情的情况下， 引导患者树立战胜疾病的信心[9-11]。

3. 2. 3 胰島素泵护理 在使用胰岛素泵前， 首先应取得患者同意， 并对胰岛素泵进行全面检查， 确保机器无故障。对胰岛素的有效期、性状、储存环境、温度等进行全面的监测与筛查， 继而给胰岛素泵创造良好的工作环境， 并教会患者胰岛素泵的操作步骤和方法。另外， 在胰岛素泵出现故障时， 要第一时间寻求专业人员的帮助， 分析故障原因， 采取相应的处理措施， 以保证最快速度地恢复胰岛素泵的正常使 用[12-15]。

综上所述， 在糖尿病患者的治疗中使用胰岛素泵， 虽然具有较好的应用价值， 但所发生的常见问题或特殊问题也是多方面的， 因此为了更好地提高患者的治疗效果， 则应根据患者的临床症状制定科学、合理、有效的护理措施与预防对策， 降低不良事件的发生率。

参考文献

[1] 李荣， 吕美珍， 苏瑶， 等. 糖尿病患者胰岛素泵治疗的护理情况研究. 药品评价， 2016， 13（12）：61-63.

[2] 李敏. 分析影响胰岛素泵疗效的原因及护理对策. 医药前沿， 2016， 6（24）：260-261.

[3] 范文娟. 胰岛素泵临床应用中的常见问题及护理方法. 当代护士（下旬刊）， 2017（6）：157-158.

[4] 郭杰. 722实时动态胰岛素泵系统的临床应用及护理问题的预防和对策. 糖尿病新世界， 2016， 19（2）：153-154.

[5] 关新凤. 应用胰岛素泵治疗糖尿病患儿的护理措施. 医药与保健， 2017， 25（2）：168-169.

[6] 韩燕彬， 吴锦荣. 针对性护理干预措施在胰岛素泵治疗糖尿病患者中的应用效果观察. 中国保健营养， 2017， 27（12）：268-269.

[7] 张华， 曹欢欢， 尚巍. 试析神经内科针对性护理干预措施对脑卒中偏瘫患者下肢静脉血栓形成的预防效果. 中外女性健康研究， 2017（18）：108-109.

[8] 童景莲. 胰岛素泵使用中常见的问题及护理对策研究. 泰山医学院学报， 2015， 36（8）：954-955.

[9] 洪瑞娟， 杨晓妹， 袁丽燕. 60例胰岛素泵报警原因分析及护理对策. 现代养生， 2015（10）：140.

[10] 常林， 熊洁. 浅谈胰岛素泵应用于临床护理中存在的问题及应对措施. 医学信息， 2015（12）：245.

[11] 罗富琼， 邓春颖. 住院2型糖尿病患者胰岛素泵应用存在的问题及对策. 中外女性健康研究， 2015（1）：44-45.

[12] 陈媛， 丁婷， 陈艳萍. 胰岛素泵发生输注障碍的原因分析及护理对策. 大家健康（学术版）， 2015， 9（9）：251.

[13] 李志华. 糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗常见问题的护理干预. 中国实用医药， 2015， 10（8）：263-264.

[14] 崔文萍， 王明霞. 糖尿病患者使用胰岛素泵的护理对策. 医药前沿， 2015， 5（21）：246-247.

[15] 郑姣. 住院2型糖尿病患者胰岛素应用存在的问题及对策. 中国保健营养， 2015， 25（9）：56-57.

[收稿日期：2018-06-06]