胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常疗效和安全性探究

刘彦

【摘要】 目的 观察胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常疗效和安全性。 方法 68例慢性心力衰竭并室性心律失常患者， 按照用药方案的不同分为对照组和实验组， 每组34例。对照组患者单纯给予美托洛尔治疗， 实验组患者给予胺碘酮联合美托洛尔治疗。观察比较两组患者治疗前及治疗3个月后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）水平。随访观察两组患者治疗6个月后再次入院、心脏不良事件及不良反应发生情况。结果 实验组患者治疗3个月后的LVEF、LVEDV及LVESV分别为（42.9±7.6）%、（124.5±31.5）ml、（68.5±25.7）ml， 均明显优于对照组的（35.7±5.4）%、（144.8±40.5）ml、（82.5±29.7）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗6个月后再次入院率、心脏不良事件发生率及不良反应发生率分别为2.9%（1/34）、2.9%（1/34）、2.9%（1/34）， 均明显低于对照组的17.6%（6/34）、20.6%（7/34）、20.6%（7/34）， 差异均有统计学意义（χ2=3.981、5.100、5.100， P=0.046、0.024、0.024<0.05）。结论 慢性心力衰竭并室性心律失常患者采用胺碘酮联合美托洛尔治疗能够有效改善心功能水平， 且安全性较高， 值得临床推广。

【关键词】 胺碘酮;美托洛尔;慢性心力衰竭并室性心律失常

对于慢性心力衰竭并发室性心律失常患者， 应及时给予抗心律失常药进行治疗。本次研究为了探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常的效果， 选取本院2017年1月～2018年1月收治的68例慢性心力衰竭并室性心律失常患者进行分组对照讨论， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年1月收治的68例慢性心力衰竭并室性心律失常患者作为研究对象， 纳入标准：既往均有原发性心系疾病且经心电图、心脏彩超等辅助检查确诊， 排除标准：合并甲状腺功能异常， 合并心、肝、肾等重要脏器疾病， 入组前服用其他药物或对本次用药依从性低、美托洛尔及胺碘酮禁忌证者。所有患者按照用药方案的不同分为对照组和实验组， 每组34例。实验组患者中， 男19例， 女15例;年龄46～78岁， 平均年龄（53.2±8.4）岁;心系原发疾病：冠心病17例， 高血压性心脏病10例， 扩张型心肌病5例， 风湿性心脏病2例。对照组患者中， 男18例， 女16例;年龄48～78岁， 平均年龄（53.5±8.4）岁;心系原发疾病：冠心病16例， 高血压性心脏病10例， 扩张型心肌病6例， 风湿性心脏病2例。两组患者的性别、年龄及心系原发疾病等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 对照组患者入院后给予利尿剂、硝酸甘油等常规治疗的同时给予美托洛尔（珠海经济特区生物化学制药厂， 国药准字H20057288）治疗， 美托洛尔初始用量6.25 mg/次， 口服， 3次/d， 持续给药2周后根据患者临床症状将给药剂量逐渐增加至25.00 mg， 维持到本次治疗结束， 以4周为1个疗程， 连续治疗3个疗程。

1. 2. 2 实验组 实验组患者在对照组给药基础上联合胺碘酮 [赛诺菲（杭州）制药有限公司， 国药准字H19993254] 治疗， 初始用量为400 mg， 口服， 3次/d， 持续给药2周后患者每日给药剂量降至200 mg， 而后每周根据患者的临床症状逐渐降低给药量至100 mg， 维持到本次治疗结束， 以4周为1个 疗程， 连续治疗3个疗程。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前及治疗3个月后LVEF、LVEDV、LVESV水平。随访观察两组患者治疗6个月后再次入院、心脏不良事件及不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后相关心功能指标变化情况比较 两 组患者治疗前LVEF、LVEDV及LVESV比较差异均无统计学意义（P>0.05）。实验组患者治疗3个月后的LVEF、LVEDV 及LVESV分别为（42.9±7.6）%、（124.5±31.5）ml、（68.5±25.7）ml， 均明显优于对照组的（35.7±5.4）%、（144.8±40.5）ml、（82.5± 29.7）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者再次入院率、心脏不良事件发生率及不良反应发生率比较 实验组患者治疗6个月后再次入院率及心脏不良事件发生率分别为2.9%（1/34）、2.9%（1/34）， 均明显低于对照组的17.6%（6/34）、20.6%（7/34）， 差异均有统计学意义（χ2=3.981、5.100， P=0.046、0.024<0.05）。实验组有1例患者窦性心动过缓， 不良反應发生率为2.9%（1/34）;对照组有4例 患者窦性心动过缓、3例房室传导阻滞， 不良反应发生率为20.6%（7/34）。实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.100， P=0.024<0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭患者主要病理改变为心肌舒缩功能障碍， 心脏排血量减少， 慢性心力衰竭病理改变可影响心脏冲动传递速度、节律、频率， 从而诱发心律失常， 室性心律失常可损伤心肌细胞， 降低心肌收缩力， 从而进一步加重心肌缺血， 降低心功能[1， 2]。近些年的相关研究资料显示， 慢性心力衰竭并发室性心律失常患者死亡率明显高于慢性心力衰竭患者。

美托洛尔属于β受体阻滞剂， 口服给药后可直接作用于机体β肾上腺素受体， 从而抑制交感神经与肾上腺素之间负反馈效应， 抑制交感神经兴奋， 减少心肌细胞钙离子内流， 从而降低室颤、室速的发生率[3， 4]。胺碘酮属于广谱抗心律失常药， 口服给药后可直接作用于心肌细胞， 抑制心肌细胞离子通道， 阻断心肌细胞电流从而达到延长心房、房室结、心室动作电位的目的。除此之外， 胺碘酮可作用于心肌细胞电离通道， 同时介导后除极可减少室性心律失常的发生[5]。 胺碘酮联合美托洛尔治疗在抑制肾上腺素分泌、扩张冠状动脉以及外周血管的同时达到保护心肌的效果[6]。

本次研究结果显示， 实验组患者治疗3个月后的LVEF、LVEDV及LVESV分别为（42.9±7.6）%、（124.5±31.5）ml、（68.5± 25.7）ml， 均明显优于对照组的（35.7±5.4）%、（144.8±40.5）ml、 （82.5±29.7）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗6个月后再次入院率、心脏不良事件发生率及不良反应发生率分别为2.9%（1/34）、2.9%（1/34）、2.9%（1/34）， 均明显低于对照组的17.6%（6/34）、20.6%（7/34）、20.6%（7/34）， 差异均有统计学意义（χ2=3.981、5.100、5.100， P=0.046、0.024、0.024 <0.05）。由此可见， 对于慢性心力衰竭并室性心律失常患者给予胺碘酮联合美托洛尔治疗可有效改善机体心功能水平， 且副作用较小。

综上所述， 胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常具有较高的临床推广价值。

参考文献

[1] 唐志爱， 郭世燕. 胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常的效果观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（16）：69， 72.

[2] 蒋焱. 胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常的效果比较. 中国医药指南， 2016， 14（17）：102-103.

[3] 矣波云. 胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的效果观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（1）： 35-36.

[4] 季成伦. 联合应用胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效及安全性分析. 当代医药论丛， 2015， 13（4）： 5-6.

[5] 黎伟强. 胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭合并快室率心房颤动临床观察. 中國循证心血管医学杂志， 2016， 8（2）： 189-191.

[6] 付金荻， 王艳. 美托洛尔联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并心房颤动的疗效观察. 中国医院用药评价与分析， 2018， 18（2）： 190-191， 194.

[收稿日期：2018-08-28]