中药颗粒剂不合理用药处方分析及干预

王景富

【摘要】 目的分析中药颗粒剂不合理用药处方， 总结相关的干预措施。方法 随机抽取1000张中药颗粒剂处方作为调查对象， 根据不同的中药颗粒剂使用说明书， 配合选择采用中医诊断理论、药物理论知识和国家规定的《中药处方格式及书写规范》当中所涉及到的要求与标准， 对于处方用药的合理性进行统计， 并作出判断， 提出其中存在的各种问题， 总结有效的干预方法。结果 1000张处方中， 存在不合理处方38张， 占3.80%。临床各个科室中中药颗粒剂处方均存在一定的不合理状况， 其中外科12张， 内科7张， 妇科5张， 五官科4张， 其他科室10张， 所占比例分别为31.58%、18.42%、13.16%、10.53%、26.32%。以外科、内科、妇科和五官科的不合理处方占比较高。结论 在临床科室中存在中药颗粒剂的不合理处方情况， 应重视临床用药规范性和管理强度， 明确各种药物的药理知识和适应证， 能够做到针对性开药， 可有效的减少中药颗粒剂不合理使用情况。

【关键词】 中药颗粒剂;不合理处方;干预方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.086

中药颗粒剂是一种中药制剂， 这种药物经过漫长的发展而形成， 是从中药汤剂和糖浆剂逐渐演变而成的一种药物， 中药颗粒剂最初形成于上世纪70年代， 主要是将中药和蔗糖进行混合而形成的一种制剂， 因此也将这种药物称之为干糖浆。在此之后， 因为又出现了块状， 但是和颗粒剂一样可以冲服， 所以将这种药物称之为冲剂。因为中药颗粒及携带方便， 冲服也比较方便， 没有药渣残留， 所以能广泛的应用在临床上[1]。因最近这些年制作工艺的不断发展和升级， 国内对于病症治疗时应用中药颗粒剂也开始越来越多， 也越来越广泛。但从具体应用角度而言， 临床在对于中药颗粒剂使用过程中存在着诸多的不合理状况。本文主要基于此分析中药颗粒剂的不合理用药处方， 并总结相关的干预措施， 现将主要研究情况进行如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 于2017年1月～2018年8月以随机的方式抽取1000张中药颗粒剂处方作为调查对象。1000张处方中， 男561例， 女439例， 年龄最大81岁， 最小16岁， 平均年龄（45.2±18.4）岁。所有研究对象均在知情同意书上签字， 并且符合本院自律委员会的相关标准。

1. 2 方法 在研究的过程中需要根据不同的中药颗粒剂的使用说明书， 配合选择采用中医诊断理论、药物理论知识和国家规定的《中药处方格式及书写规范》当中所涉及到的要求与标准， 对于处方用药的合理性进行统计， 并作出判断， 提出其中存在的各种问题， 总结有效的干预方法。

1. 3 观察指标 评价本研究所抽取的处方中不合理处方所占比例， 研究不合理處方的主要集中科室， 总结不合理处方的问题并且提出干预措施。

2 结果

1000张处方中， 存在不合理处方38张， 占3.80%。临床各个科室中中药颗粒剂处方均存在一定的不合理状况， 其中外科12张， 内科7张， 妇科5张， 五官科4张， 其他科室10张， 所占比例分别为31.58%、18.42%、13.16%、10.53%、26.32%。以外科、内科、妇科和五官科的不合理处方占比较高。

3 讨论

临床在用药过程中各个科室都习惯使用中药颗粒剂， 中药颗粒剂在用药过程中具有较高的安全性， 而且能迅速发挥出药效。但是因为中药颗粒剂的普遍使用， 导致在各个科室中都普遍存在有用药不合理的状况， 而本文针对于此进行调查、评价， 并研究中药颗粒剂的不合理处方， 分析总结有效的干预措施。

临床在应用中药颗粒剂的过程中， 存在有药物选择不当的状况， 科室每天接诊的患者较多， 医生在进行处方开具的过程中会存在恍惚或疏漏， 比如处方显示消化性病症的患者选择养胃颗粒， 养胃颗粒中甘草成分会对溃疡存在刺激作用， 导致患者胃酸和胃蛋白酶分泌增多， 进而不能体现出治疗的效果， 而且会加重患者的病情。存在同类药物的重复使用， 对于同类药物的应用会在一定程度上导致医疗资源的浪费， 而且加重患者的医疗成本， 主要是同类药物或药理作用相似的药物同时使用。对于牛黄上清丸联合清热解毒颗粒治疗上呼吸道感染， 这两种中药中均存在黄连、地黄和石膏等成分， 两种药物同时服用或单独服用药效基本相同， 所以会增加患者的用药成本， 甚至会导致不良反应发生率提升。用药的过程中， 需要在开具处方时注意药物的成分， 避免和其他药物混合使用[2]。

在进行中药颗粒剂的用药过程中存在有禁忌类似药物使用不合理的状况， 导致这种情况发生是因为处方开具者没有掌握不同中药颗粒剂的适应证。对于风热感冒的患者在治疗的过程中开具治疗风寒感冒的感冒清颗粒容易导致加重风寒症状， 所以医生在开具处方前应该确定患者的各种药物禁忌和禁忌人群， 这样能够有效的促进治疗效果， 提升用药的安全性[3]。

在进行中药颗粒剂使用的过程中， 存在对于药物剂量使用不合理的案例。药物剂量一般都根据国家药物管理的相关规定严格执行， 对于急诊处方的用药剂量不能>3 d， 门诊处方用药通常不能>1周[4]。对于个别特殊的群体或者残疾病例， 可以适当延长药物用量。比如对于一些慢性病症， 如糖尿病、高血压、结核病和恶性肿瘤等[5]。但从实际角度出发， 医院在进行处方开具时没有按照相关规定， 往往会开具过多的剂量， 很多患者不明白自身的病情是否得到治愈， 无法确定停药的时间， 进而服用全部药物， 这不仅会造成药物资源的浪费， 而且会延长患者使用药物的时间， 导致患者的费用增加， 并且容易导致一些不良情况发生[6-9]。因为药品名称问题而导致中药颗粒剂使用不合理， 通过相关调查研究可以得出， 很多药品所使用的别名较多， 对于中药名称的使用不规范等容易导致在临床用药过程中出现差错， 这也是导致中药颗粒剂使用不合理的一种情况[10]。因为药品用法而导致的不合理情况也较多， 中药的用法存在有自煎和水煎服的区别， 所以在开具处方时， 应该明确用药的方法。如有些中药颗粒需要在饭前服用， 而有些颗粒需要在饭后服用， 也应该进行相关的标注， 某种药物剂量过大就可能会影响整体治疗效果， 而剂量过小将无法达到治疗目的， 所以应该对此引起重视[11， 12]。

综上所述， 在临床科室中存在中药颗粒剂的不合理处方情况， 应重视临床用药规范性和管理强度， 明确各种药物的药理知识和适应证， 能够做到针对性开药， 可有效的减少中药颗粒剂不合理使用情况。

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[收稿日期：2018-10-09]