重症细菌感染性疾病早期诊断中血清降钙素原与C反应蛋白以及血常规联合检测的应用研究

邢宝宝

【摘要】 目的 研究重症细菌感染性疾病早期诊断中血清降钙素原（PCT）与C反应蛋白（CRP）以及血常规联合检测的应用。方法 选取45例重症细菌感染性疾病患者为研究组， 另选取45例非细菌感染患者为对照组， 比较两组患者血清PCT、CRP水平与白细胞计数（WBC）。结果 研究组患者血清PCT水平为（7.86±1.24）ng/ml、CRP水平为（104.38±32.29）mg/L、WBC为（17.35±2.86）×109/L， 均高于对照组的（0.18±0.15）ng/ml、（6.59±1.38）mg/L、（8.06±1.25）×109/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对重症细菌感染性疾病患者采用血清PCT与CRP以及血常规联合检测能切实反映其自身病情发展程度， 合理指导患者用药， 为该疾病早期诊断准确性提供保障， 为患者后期治疗提供重要参考依据， 值得推广。

【关键词】 重症细菌感染性疾病;血清降钙素原;C反应蛋白;血常规

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.030

从临床实际情况来看， 患者自身免疫功能功能系统发育不全或抵抗力低下， 极易造成细菌或病毒感染， 同时诊断感染性疾病的金标准为血液或痰液等病原微生物学检测， 但所需时间较长， 很难在短时间内获得可靠且准确的检测结果， 因此切实采取有效诊断措施能够为其后期病情治疗提供重要参考依据。有学者证实， 早期诊断重症细菌感染性疾病患者过程中利用简便与准确的实验室检验是很有必要的， 较常见检查措施有PCT与CRP检验， 其能直接反映机体炎症反应， 具有安全性与可靠性， 因此在临床上被广泛应用[1]。有研究报道， 正常健康人群的血液中存在水平较低的PCT， 若机体受细菌感染， 则极易造成该指标浓度在短时间内显著增加， 因此其能在一定程度上作为重要的诊断细菌性感染的敏感指标， 同时也是较为重要的炎症反应标志， 其在患者受到创伤或感染等情况下呈上升趋势， 但CRP具有较低的特异度， 并且敏感性也不高， 因此上述两项指标诊断感染性疾病具有较高的准确率， 因此以患者病情为基点， 切实采取有效的检查手段对后期治疗具有积极重要的意义， 具有时效性与可靠性， 值得借鑒。本研究分析重症细菌感染性疾病早期诊断中血清PCT与CRP以及血常规联合检测的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2018年6月本院收治的重症细菌感染性疾病患者45例作为研究组， 同期非细菌性感染患者45例作为对照组。研究组：男24例， 女21例;年龄18～75岁， 平均年龄（54.38±7.62）岁;其中败血症13例， 细菌感染性肺炎10例， 细菌性痢疾15例， 泌尿系统感染4例， 其他感染疾病3例。对照组：男23例， 女22例;年龄19～76岁， 平均年龄（54.59±7.53）岁;其中败血症16例， 细菌感染性肺炎12例， 细菌性痢疾6例， 泌尿系统感染7例， 其他感染疾病4例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：所有研究组患者经实验室血清学检查或临床症状检查确诊， 均与重症细菌感染性疾病相符， 符合诊断标准[2];体温>38℃;外周血WBC>12×109/L;经X线检查显示， 肺部均出现感染;均知情， 研究经伦理委员会批准。排除标准：重要脏器功能障碍;严重精神异常;依从性差。

1. 3 方法 密切观察患者各生命体征， 空腹状态下取两组患者2 ml外周静脉血（EDTA抗凝）， 收到样本后立即上机检测血常规、CRP和PCT， 一管血同时可检测此3个项目。PCT水平：所用试剂由丹麦雷度公司生产， 所用仪器为雷度AQT90快速免疫分析仪， 所用方法时间分辨荧光免疫法， 该指标阳性评定标准：PCT水平>0.1 ng/ml。CRP水平：所用试剂由迈瑞有限公司生产， 所用仪器为迈瑞BC5390 全自动血液分析仪， 所用方法为胶乳增强免疫比浊法， 该指标阳性评定标准为：CRP水平>4.0 mg/L。WBC：以血常规检测仪为基点切实开展血常规检测， 若患者WBC≥12×109/L则判定为阳性[3]。

1. 4 观察指标 比较两组患者血清PCT、CRP水平与WBC。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者血清PCT水平、CRP水平与WBC均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

感染性疾病主要是指机体受外界病原微生物干扰， 造成患者发生全身性免疫性反应， 临床结合其病情实际情况往往采取血常规对感染的常规检查项目实施鉴别， 但该项检查措施具有灵敏度、特异度低的缺陷， 使得最终的诊断准确率不高。病原微生物的分离、培养与鉴定属于诊断细菌性感染的金标准， 但该项检查措施往往需花费较长的时间， 受相关抗菌药物等因素的影响， 导致患者最终的治疗效果欠佳。

从临床实际情况来看， 传统采取血常规检测手段判断患者是否具有感染， 但其准确性极易受饮食、心理或运动等因素影响， 其服用抗菌药物也会对最终检测结果造成直接影响， PCT属于降钙素的前肽物质， 其缺乏激素的活性， 往往在机体外部具有较高的稳定性， 同时PCT水平在一般情况下很难被检出， 该指标病理状态下极易受到细菌内毒素等诱导因子刺激造成水平增加， 其能切实反映患者受感染病情严重程度， 但机体受病毒感染后会释放干扰素对PCT产生与分泌造成阻断， 该项指标能有效鉴别革兰阳性或阴性菌感染性疾病， 因此逐步作为早期诊断细菌感染性疾病重要血清学指标， 检测PCT水平能对患者病情进展程度加以评估， 制定针对性治疗方案， 便于合理指导其用药[4-6]。

其次， CRP属于临床炎症敏感标志物， 急性时患者往往产生相反应蛋白， 主要在机体的肝脏合成过程中发挥重要的作用， 健康者体内水平低， 若机体受感染或其他因素刺激， 患者血清内该指标水平迅速升高， 24～72 h内能达到高峰， 同时该项指标与患者病情严重程度往往呈正比， 切实鉴别细菌感染与病毒感染， 具有可靠性与有效性， 但是细菌性感染与非细菌性感染患者的CRP水平在短时间内上升， 相应的非细菌性感染的CRP水平也会上升， 导致两者阳性检出率无差异， 因此实时监测患者病情对提高治疗效果具有积极重要的意义， 值得临床推广[7-9]。

张延等[5]研究中明确指出， 血清PCT与CRP以及血常规联合检测细菌感染性疾病能对患者病情严重程度加以切实反映， 显著提高检测准确率， 为其后期治疗提供重要参考， 具有安全性与可靠性， 因此临床被广泛应用。

在本次研究中， 研究组患者血清PCT水平为（7.86±1.24）ng/ml、CRP水平为（104.38±32.29）mg/L、WBC为（17.35±2.86）×109/L， 均高于对照组的（0.18±0.15）ng/ml、（6.59±1.38）mg/L、（8.06±1.25）×109/L， 差異具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对重症细菌感染性疾病患者采用血清PCT与CRP以及血常规联合检测能切实反映其自身病情发展程度， 合理指导患者用药， 为该疾病早期诊断准确性提供保障， 为患者后期治疗提供重要参考依据， 值得推广。

参考文献

[1] 刘小庆. 血清降钙素原与C反应蛋白联合检测在细菌感染性疾病诊断中的价值. 实验与检验医学， 2015， 33（5）：651-652.

[2] 张晓兰. 血清降钙素原与C反应蛋白对诊断细菌性感染的临床价值. 中国实用医药， 2017， 12（30）：76-77.

[3] 李晓冬. 血清降钙素原和C-反应蛋白在细菌感染性疾病诊断中的临床价值. 微量元素与健康研究， 2016， 33（4）：16-17.

[4] 张建强. 血清降钙素原和C反应蛋白在细菌感染性疾病诊断中的意义分析. 医疗装备， 2016， 29（14）：132-133.

[5] 张延， 李丽玮， 乔立冬. 血清降钙素原、C反应蛋白及血常规联合检测在重症细菌感染性疾病早期诊断中的应用. 贵州医药， 2018， 42（1）：96-97.

[6] 李娜， 马科. C 反应蛋白血清降钙素原和血常规联合检测在儿科感染性疾病早期诊断中的临床意义. 山西医药杂志， 2016， 45（20）：2440-2442.

[7] 曾子坤. 血清降钙素原与C反应蛋白及血常规在危重患儿感染中预测中的临床诊断价值. 中国药物经济学， 2016， 11（7）：184-186.

[8] 钱汉斌. 血清降钙素原、血常规和C反应蛋白在儿童感染性疾病早期诊断中的作用. 实用临床医药杂志， 2015， 19（23）：203-205.

[9] 魏宇鹏， 张季， 朱海燕. 血清降钙素原与C反应蛋白检测在重症细菌感染性疾病中的临床意义. 中国实用医药， 2013， 8（35）：64-65.

[收稿日期：2018-11-29]