支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与肺功能、诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞比例的相关性分析及其临床意义

陈博智

【摘要】 目的 观察分析支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与肺功能、诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞比例等指标的相关性及其临床意义。方法 选取100例支气管哮喘患者作为实验组， 另选取同期100例健康体检者作为对照组。统计分析两组研究对象的呼出气一氧化氮（采用呼出气一氧化氮检测仪检测）水平与肺功能（第1秒用力呼气量占预计值百分比）、诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞比例（采用光学显微镜做细胞计数及分类检测诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞比例）， 分析实验组患者呼出气一氧化氮水平与其他指标的相关性。结果 实验组呼出气一氧化氮水平（58±40）ppb、诱导痰嗜酸性粒细胞比例（16.50±16.60）%、外周血嗜酸性粒细胞比例（4.96±3.62）%显著高于对照组的（11±5）ppb、（0.15±0.22）%、（1.93±1.53）%， 第1秒用力呼气量占预计值百分比（86.3±19.6）%显著低于对照组的（99.5±13.5）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的呼出气一氧化氮水平与第1秒用力呼气量占预计值百分比无相关性（P>0.05）， 实验组患者的呼出气一氧化氮水平与诱导痰嗜酸性粒细胞比例、外周血嗜酸性粒细胞比例呈正相关（r=0.326、0.452， P<0.05）。结论 支气管哮喘患者呼出气一氧化氮水平上升能够积极反映出气道炎症水平。

【关键词】 支气管哮喘;呼出气一氧化氮;肺功能;诱导痰;外周血嗜酸性粒细胞比例

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.022

支气管哮喘的本质为气道慢性炎症疾病[1]。支气管哮喘是一种临床常见的呼吸道疾病类型， 主要临床表现为：①反复发作的咳嗽;②反复发作的喘气或胸闷[2]。支气管哮喘往往在凌晨和夜间加重， 大多数支气管哮喘患者能够自行缓解。

1资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年3月～2017年3月本院收治的100例支气管哮喘患者作为实验组， 另选取同期本院搜集的100例健康体检者作为对照组。实验组中男78例， 女22例;平均年龄（35.98±8.66）岁。对照组中男75例， 女25例;平均年龄（36.10±8.22）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 测定两组研究对象的呼出气一氧化氮水平（正常参考值为5～25 ppb）。按照仪器说明书加以操作， 尽量排空肺部气体， 平静吸气至肺总量位后缓慢呼吸， 达到呼气时间要求后再分析相关结果。

1. 2. 2 测定两组研究对象的外周血嗜酸性粒细胞计数（正常参考范围为0.00×109/L～0.80×109/L）。均在空腹状态下取清晨3～5 ml静脉血， 通过全自动血细胞计数分析仪加以检测。

1. 2. 3 诱导痰。首先吸入 400 μg沙丁胺醇气雾剂， 10 min后使用清水漱口擤鼻（3%高渗盐水超声雾化10 min）。取出浓稠痰块， 混匀（加入4倍体积的0.1%二硫苏糖醇）， 过滤杂质后， 离心处理， 摒弃上清液， 使用 PBS 悬液涂片处理， 自然风干后使用乙醇固定， HE染色， 加以细胞分类， 计算嗜酸性粒细胞所占比例。

1. 2. 4 肺功能检测。采用肺功能检测仪， 重复测定3次左右取平均最佳值， 详细记录第1秒用力呼气量占预计值百分比。

1. 3 观察指标 观察比较两组的临床指标（呼出气一氧化氮水平、诱导痰嗜酸性粒细胞比例、外周血嗜酸性粒细胞比例、第1秒用力呼气量占预计值百分比）， 并分析实验组患者呼出气一氧化氮水平与其他指标的相关性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;相关性采用Pearson直线相关进行分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组研究对象临床指标比较 实验组呼出气一氧化氮水平（58±40）ppb、诱导痰嗜酸性粒细胞比例（16.50±16.60）%、外周血嗜酸性粒细胞比例（4.96±3.62）%显著高于对照组的（11±5）ppb、（0.15±0.22）%、（1.93±1.53）%， 第1秒用力呼气量占预计值百分比（86.3±19.6）%显著低于对照组的（99.5±13.5）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 实验组患者呼出气一氧化氮水平与其他指标的相关性 实验组患者的呼出气一氧化氮水平与第1秒用力呼气量占预计值百分比无相关性（P>0.05）， 实验组患者的呼出气一氧化氮水平与诱导痰嗜酸性粒细胞比例、外周血嗜酸性粒细胞比例呈正相关（r=0.326、0.452， P<0.05）。见表2。

3 讨论

由于支气管哮喘疾病的发生与多种慢性炎症细胞密切相关， 因此合理评估气道炎症对于治疗支气管哮喘患者而言显得尤为重要[3]。诱导痰及外周血嗜酸性粒细胞比例以及呼出气一氧化氮水平在支气管哮喘患者发作期间均显著上升， 诱导痰具有较高重复性和无创性等优势， 能够连续监测药物抗炎效果， 更为客观地反映出支气管哮喘患者的炎症状态。呼出气一氧化氮是体内的生物活性物质， 与支气管哮喘患者的炎症状况具有显著相关性， 呼出气一氧化氮能够作为支气管哮喘患者炎症发生的重要标志物[4]。支气管哮喘患者呼出气一氧化氮的升高显著早于哮喘临床症状和肺功能异常情况， 因此对诊断支气管哮喘患者具有较高特异性、灵敏性。呼出气一氧化氮的检测手段较为简单， 支气管哮喘患者也更易配合， 具有較高的重复性， 因此在临床中也被广泛应用[5-7]。外周血嗜酸性粒细胞比例能够作为评估支气管哮喘患者气道炎症的参考指标， 从而准确评估支气管哮喘患者的炎症水平， 不断规范治疗支气管哮喘患者。肺功能能够积极反映出支气管哮喘患者的气道功能， 呼出气一氧化氮则能够准确监测支气管哮喘患者的气道炎症情况[8-11]。诸多研究资料显示， 目前有诸多方法来评价支气管哮喘炎症状况， 但是尚未发现有直接反应气道炎症的相关指标。随着对呼出气一氧化氮浓度的测定深入研究分析， 不难发现呼出气一氧化氮指标能够准确反映出气道嗜酸性粒细胞炎症状况， 与此同时具有成本低和无创性等优势。基于此， 呼出气一氧化氮在支气管哮喘患者中的应用价值越来越高。有学者表明， 支气管哮喘患者的呼出气一氧化氮浓度水平显著高于正常健康人群， 各种气道炎症均会显著提高一氧化氮浓度[12]。本文研究结果显示， 实验组呼出气一氧化氮水平（58±40）ppb、诱导痰嗜酸性粒细胞比例（16.50±16.60）%、外周血嗜酸性粒细胞比例（4.96±3.62）%显著高于对照组的（11±5）ppb、（0.15±0.22）%、（1.93±1.53）%， 第1秒用力呼气量占预计值百分比（86.3±19.6）%显著低于对照组的（99.5±13.5）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的呼出气一氧化氮水平与第1秒用力呼气量占预计值百分比无相关性（P>0.05）， 实验组患者的呼出气一氧化氮水平与诱导痰嗜酸性粒细胞比例、外周血嗜酸性粒细胞比例呈正相关（r=0.326、0.452， P<0.05）。本文研究结果与大多数学者的研究结果保持高度一致。综上所述， 支气管哮喘患者呼出气一氧化氮水平上升能够积极反映出气道炎症水平（尤其是外周血嗜酸性粒细胞炎症）。

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[收稿日期：2018-07-17]