自动痔疮套扎联合外切术与传统手术治疗混合痔的疗效观察

邹晓栋

【摘要】 目的 探讨自动痔疮套扎联合外切术与传统手术治疗混合痔的临床疗效。方法 100例混合痔患者， 根据术式不同分为观察组与对照组， 各50例。对照组采用传统痔核切除术进行治疗， 观察组采用自动痔疮套扎术联合外切术进行治疗。比较两组手术疗效及术后并发症发生情况、复发情况。结果 观察组手术治疗总有效率为96.0%， 明显高于对照组的84.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为12.0%（6/50）， 明显低于对照组的30.0%（15/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后复发率为2.1%（1/48）， 明显低于对照组的16.7%（7/42）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 混合痔临床治疗中自动痔疮套扎术与外切术的联合应用可取得较传统痔核切除术更优的效果， 且术后并发症发生率较低， 可有效控制疾病的复发。

【关键词】 自动痔疮套扎;外切术;混合痔

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.018

痔是临床上常见的肛肠科疾病之一， 而混合痔是其一种高发类型。混合痔严重影响患者的生活质量， 给患者带来很多不便。目前， 临床上常用手术方法治疗混合痔， 但传统手术疗法效果并不理想， 术后易导致其发生肛门疼痛、切口水肿、尿潴留等术后并发症， 从而延长其术后恢复的时间[1]， 因此， 临床应积极探寻一种更加有效的手术治疗方式。本研究共纳入100例混合痔患者展开分组讨论， 旨在探讨自动痔疮套扎术与外切术联合应用所能取得的临床效果， 现将研究过程报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017～2018年行手术治疗的100例混合痔患者， 根据术式不同分为对照组与观察组， 每组50例。观察组患者中男28例， 女22例;年龄24～61岁， 平均年龄（37.4±8.3）岁;病程10个月～6年， 平均病程（3.5±1.7）年。对照组患者中男28例， 女22例;年龄23～62岁， 平均年龄（38.4±8.5）岁;病程1～6年， 平均病程（3.6±1.5）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。入组患者对本研究均知情同意， 该研究已获得伦理委员会的批准。

1. 2 治疗方法 对照组患者采用传统痔核切除术进行治疗。观察组患者则采用自动痔疮套扎术联合外切术进行治疗， 术前常规禁食禁饮， 保持肠道处于排空状态， 体位取侧卧位， 消毒铺巾， 待麻醉生效后， 于肛门内镜下将负压吸引头、吸引器与露齿状线和内痔块进行连接， 对待处理内痔块进行固定， 使用碘伏棉球对黏膜进行消毒处理， 于肛管齿状线上方约1.5 cm处取一切口， 采用自动痔疮套扎器套扎痔块上方的黏膜及黏膜下层组织， 或套扎痔块基底部， 套器手柄外接吸引器套扎圈筒， 插入肛门镜， 内贴待处理痔块， 启动吸引器， 形成负压， 将痔块组织吸入枪管内， 负压水平达到-0.08～-0.10 MPa时， 转动棘轮3～4个刻度后， 释放胶圈及被套扎的组织。其他痔按上述方法作相同处理， 处理完后采用肛缘外行“V”字切口， 切除外痔。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组手术疗效及术后并发症发生情况、复发情况。经治疗患者便血、疼痛等临床症状消失， 痔核消失判定为治愈;经治疗临床症状得到不同程度地改善， 痔核缩小判定为好转;治疗后患者各临床症状未见明显改善， 痔核无变化判定为无效[2]。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有統计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术疗效比较 观察组手术治疗总有效率为96.0%， 明显高于对照组的84.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生及复发情况比较 观察组术后并发症发生率为12.0%（6/50）， 明显低于对照组的30.0%（15/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。观察组术后复发率为2.1%（1/48）， 明显低于对照组的16.7%（7/42）， 差异具有统计学意义（χ2=30.618， P=0.000<0.05）。

3 讨论

痔是指在直肠下端的肛垫（唇状肉赘）发生病理性肥大而形成的柔软的血管瘤样病变， 其可分为内痔、外痔、混合痔， 内痔是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位， 外痔是齿状线远侧皮下血管丛发生扩张、血流瘀滞或组织增生， 依据其组织结构的病理特点， 又可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性、炎性等4种[3]。混合痔是由直肠上下静脉丛曲张形成的静脉团块， 具有痔核脱出、便血、疼痛等典型症状， 目前主要采用手术方法治疗， 其中外剥内扎术最为常用， 该术式可缓解患者的临床症状， 减轻痛苦， 但其存在一定的局限性， 尤其是术后并发症较多[4]。

自动痔疮套扎术主要是对齿状线以上的组织进行套扎， 并不会影响肛门的控便功能， 可在保留肛周正常生理解剖结构的前提下， 阻断痔核及其周围组织的血液供应， 促进痔核的坏死、脱落， 直至被瘢痕组织所替代[5， 6]， 具有创伤小、术后伤口愈合快等优点。而由于混合痔内痔和外痔共存， 单纯采用自动痔疮套扎术这一专治内痔的方法疗效有限， 因此需联合外痔切除术[7， 8]。本研究中， 对照组采用传统痔核切除术进行治疗， 观察组采用自动痔疮套扎术联合外切术进行治疗。结果显示， 观察组手术治疗总有效率为96.0%， 明显高于对照组的84.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为12.0%（6/50）， 明显低于对照组的30.0%（15/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后复发率为2.1%（1/48）， 明显低于对照组的16.7%（7/42）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见自动痔疮套扎术联合外切术治疗混合痔兼具有效性与安全性。

综上所述， 混合痔临床治疗中自动痔疮套扎术与外切术的联合应用可取得较传统痔核切除术更优的效果， 且术后并发症发生率较低， 可有效控制疾病的复发， 降低复发率， 具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 纪圣林， 沈长兵， 刘亚军. 自动痔疮套扎术结合外痔切除术治疗混合痔患者的临床疗效研究. 中外医疗， 2015， 34（18）：104-105.

[2] 向锋， 冯静娟， 黄安清， 等. 门诊应用自动痔疮套扎术治疗内痔的临床观察. 结直肠肛门外科， 2012， 18（6）：347-350.

[3] 刘金华， 孙静， 褚家云， 等. 内痔套扎联合外痔切除术治疗混合痔60例的临床观察. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（21）：37-38. 

[4] 冯敏， 王吉侯， 郭红平. 自动痔疮套扎术联合外切治疗混合痔的临床观察. 中国肛肠病杂志， 2016， 36（9）：33-34.

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[6] 李永铭， 孟庆鹏. 自动痔疮套扎术（RPH）加外痔切剥术治疗混合痔65例临床观察. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（21）：83.

[7] 张国飞， 彭碧文. 自动痔疮套扎联合外切术治疗重度混合痔的疗效比较. 湖北民族学院学报（医学版）， 2013， 30（3）：25-27.

[8] 莫波， 于洋， 郝志楠， 等. 自动痔疮套扎联合外切术治疗老年重度痔疮临床疗效. 现代生物医学进展， 2016， 16（29）：5692-5694.

[收稿日期：2018-11-14]