单孔胸腔镜治疗自发性气胸合并肺大疱78例分析

赵海华

【摘要】 目的 探讨单孔胸腔镜治疗自发性气胸合并肺大疱的疗效。方法 回顾性分析 78例自发性气胸合并肺大疱患者的临床资料， 患者均采用单孔胸腔镜治疗， 观察治疗效果。结果 78例患者均在单孔胸腔镜下成功完成手术， 无中转开放手术和转为三孔胸腔镜手术病例。手术时间30～90 min， 平均手术时间（45.7±14.8）min;术中出血量15～100 ml， 平均术中出血量（50.8±17.7）ml;切口长度2～3 cm， 平均切口长度（2.5±0.8）cm;术后拔管时间3～7 d， 平均术后拔管时间（3.5±2.1）d。术中术后无患者死亡， 无严重并发症出现。随访6～27个月， 平均随访时间（17.9±9.7）个月。结论 单孔胸腔镜手术显著减少了自发性气胸合并肺大疱患者的手术创伤， 在加速康复外科中有广泛的应用空间。

【关键词】 自发性气胸;单孔胸腔镜;肺大疱

【Abstract】 Objective   To discuss the efficacy of spontaneous pneumothorax complicated with pulmonary bullae treated by single-hole thoracoscopy. Methods   The clinical data of 78 patients with spontaneous pneumothorax complicated with pulmonary bullae were retrospectively analyzed. All patients were treated by single-hole thoracoscopy， and the treatment effect was observed. Results   All 78 patients were successfully operated under single-hole thoracoscopy. No cases were converted to open surgery or to three-hole thoracoscopic surgery， with operation time as 30～90 min， mean operation time as （45.7±14.8）min， intraoperative bleeding volume as 15～100 ml， mean intraoperative bleeding volume as （50.8±17.7）ml， incision length as 2～3 cm， mean incision length as （2.5±0.8）cm， postoperative extubation time as 3～7 d， mean postoperative extubation time as （3.5±2.1）d. No patient died after operation and no serious complications occurred. The patients were followed up for 6 ～ 27 months， and the average follow-up time was （17.9±9.7） months. Conclusion   Single-port thoracoscopic surgery significantly reduces the surgical trauma of patients with spontaneous pneumothorax complicated with bullous bullae， and it has wide application value in accelerated rehabilitation surgery.

【Key words】 Spontaneous pneumothorax; Single-hole thoracoscopy; Pulmonary bullae

自發性气胸合并肺大疱是胸外科常见急诊之一。主要由于多种原因导致肺大疱破裂、胸腔积气形成自发性气胸[1]。手术是目前治疗自发性气胸的主要方法， 手术方法主要包括以下四种：传统的开胸手术、常规三孔电视胸腔镜手术、双孔胸腔镜手术、新兴的单孔胸腔镜手术[2]。本文回顾性研究本院2015年1月～2018年2月78例自发性气胸合并肺大疱采用单孔胸腔镜手术治疗患者的临床资料， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2015年1月～2018年2月来本院治疗的78例自发性气胸合并肺大疱患者的临床资料。男50例， 女28例， 男/女为1.8;年龄20～55岁， 平均年龄（35.6±10.7）岁;首次发作的自发性气胸患者20例（术前CT提示肺大疱明显并且患者积极手术）， 复发的自发性气胸患者患者58例;左侧患者38例， 右侧患者40例。

1. 2 手术方法 采用单孔胸腔镜手术治疗。全身麻醉常规插入双腔气管插管后， 患者取健侧卧位， 确定手术位置， 在第4肋间腋前线与腋中线的中点做2.0～3.0 cm切口， 然后逐层切开皮肤肌肉， 并进入胸腔。将胸壁切口彻底止血后， 置入切口保护套， 然后置入腔镜及器械， 探查胸腔情况， 一般自上而下。探查肺或肺大疱的破口处， 使用钳子将肺大疱的基底部提起， 在同一切口处， 置入内镜切割缝合器， 切除肺大疱。然后继续探查其他部位， 再发现其他较小的肺大疱时， 应用同样的方法处理， 如无特殊情况， 彻底止血后用温盐水冲洗胸腔， 膨肺检查确定无漏气后在此切口中部留置胸腔引流管1根至胸腔顶部， 手术结束， 送术后恢复室， 待患者苏醒后， 拔除气管插管， 返回病房。

1. 3 观察指标 ①术中出血量：由于是胸腔镜手术， 主要指吸引器的血量。②手术时间：切皮开始到手术缝合结束。③切口长度：切口一点到另外一点最长距离。④术后拔管时间：手术当天到拔除胸腔引流时间。

2 结果

78例患者均在單孔胸腔镜下成功完成手术， 无中转开放手术和转为三孔胸腔镜手术病例。手术时间30～90 min， 平均手术时间（45.7±14.8）min;术中出血量15～100 ml， 平均术中出血量（50.8±17.7）ml;切口长度2～3 cm， 平均切口长度（2.5±0.8）cm;术后拔管时间3～7 d， 平均术后拔管时间（3.5±2.1）d。术中术后无患者死亡， 无严重并发症出现。随访6～27个月， 平均随访时间（17.9±9.7）个月。

3 讨论

气胸属心胸外科最常见急诊之一， 根据相关文献报道[3]， 自发性气胸男性发病率为7.4～18.0/10000人/年， 女性为1.2～6.0/100000人/年， 男女之比约 5∶1。本组男女比例和文献中的数据不同， 可能是因为患者相对较少的原因。青年自发性气胸多合并肺大疱， 患者常见体型是瘦高[4]。自发性气胸患者多是由于肺大疱破裂所致。高分辨率肺部 CT平扫及手术治疗气胸过程中多发现肺大疱[1， 5-7]。目前治疗自发性气胸的最主要方法是手术治疗， 而手术方式主要包括以下四种：传统的开胸手术、双孔胸腔镜、常规三孔电视胸腔镜手术、新兴的单孔胸腔镜手术[2， 8-13]。

单孔电视辅助胸腔镜与其他手术相比具有以下优点：

①创伤小：和传统开放手术相比， 传统开放手术切口约20 cm左右， 三孔胸腔镜需要3个孔道， 每个孔道2～3 cm， 而单孔胸腔镜手术只需1个2～3 cm左右的小切口即可[14， 15]。②美观程度高：传统手术的切口大， 像条大蚯蚓， 而单孔胸腔镜手术切口较小， 仅需要不到3 cm小口， 而且瘢痕不明显[16]。③手术时间短：和传统开放手术相比， 手术时间短， 明显减少了手术切开皮肤到胸腔， 和缝合切口的时间[17]。④出血量少：单孔胸腔镜比开放手术的手术创伤小， 术中出血和术后渗血少[18]。⑤术后拔管时间短：患者术后拔管时间短。

本组结果显示， 78例患者均在单孔胸腔镜下成功完成手术， 无中转开放手术和转为三孔胸腔镜手术病例。手术时间30～90 min， 平均手术时间（45.7±14.8）min;术中出血量15～100 ml， 平均术中出血量（50.8±17.7）ml;切口长度2～3 cm， 平均切口长度（2.5±0.8）cm;术后拔管时间3～7 d， 平均术后拔管时间（3.5±2.1）d。术中术后无患者死亡， 无严重并发症出现。随访6～27个月， 平均随访时间（17.9±9.7）个月。表明， 单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸伴肺大疱疗效确实， 具有很多优点， 并在目前加速康复外科中有广泛的应用空间。随着外科技术急速发展， 单孔法不但适用于自发性气胸合并肺大疱的治疗， 同样可以作为活检、纵隔肿瘤切除乃至更为复杂的肺叶切除术等外科手术的常规术式[19-21]。

综上所述， 自发性气胸伴肺大疱用单孔胸腔镜治疗可减轻手术创伤， 便于患者术后恢复， 且患者远期复发及死亡率较低， 预后良好， 在加速康复外科中有广泛的应用空间。

参考文献

[1] 李钢， 甘崇志， 罗青松， 等. 单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的对比研究. 中国微创外科杂志， 2016， 16（11）：961-964.

[2] 杜成刚. 不同胸腔镜手术治疗肺大疱并自发性气胸的临床效果比较. 实用心脑肺血管病杂志， 2017， 25（12）：142-144.

[3] 王朝， 邹卫. 原发性自发性气胸病因研究进展. 临床肺科杂志， 2015， 20（6）：1120-1122， 1126.

[4] 武玉兵， 侯仕振， 王向东， 等. 耐维在青少年自发性气胸胸腔镜手术中的临床应用研究. 山东医学高等专科学校学报， 2017， 39（2）：91-95.

[5] 沈明敬， 徐中华， 徐忠恒， 等. 单孔腔镜手术治疗单侧自发性气胸伴双肺大疱55例报告. 中国微创外科杂志， 2016， 16（11）： 1016-1018.

[6] 岳军. 单操作孔胸腔镜手术治疗原发自发性气胸临床研究. 中国实用医药， 2016， 11（17）：126-127.

[7] 赵立民. 胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸80例临床分析. 临床肺科杂志， 2017， 22（9）：1709-1711.

[8] 杨震， 闫天生， 贺未. 自发性气胸电视胸腔镜术后复发的相关预后因素研究现状. 中国微创外科杂志， 2017， 17（5）：461-465.

[9] 李峰. 胸腔镜肺大疱切除术后气胸复发的影响因素初步分析. 中国医药指南， 2017， 15（11）：50-51.

[10] 吕艳清， 邓燕. VATS下肺大疱切除术手术配合及护理体会. 当代医学， 2016， 22（15）：104-105.

[11] 刘海军， 赵龙， 潘京淮. 双孔法胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸临床分析. 中国实用医药， 2016， 11（24）：42-43.

[12] 张明远， 尉连成， 樊海. 单操作孔全胸腔镜下手术治疗自发性气胸70例体会. 中国药物与临床， 2015， 15（12）：1759-1760.

[13] 马俊杰， 高德军， 程思强， 等. 胸腔镜在治疗CT未发现肺大疱的复发性气胸中的应用. 中华胸部外科电子杂志， 2015， 2（4）：266-268.

[14] 杨震， 闫天生， 彭京平. 自发性气胸的电视胸腔镜手术治疗进展. 中国胸心血管外科临床杂志， 2018， 25（8）：1-4.

[15] 叶敬霆， 孙超， 陆世春， 等. 电视胸腔镜手术在肺结节诊治中的研究进展. 中华胸部外科电子杂志， 2018， 5（2）：118-123.

[16] 周静， 孙仲涛， 陈晓. 单孔胸腔镜手术与传统胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的疗效观察. 中华全科医学， 2018， 16（8）：1279-1282.

[17] 胡一淼， 吴君旭. 单孔胸腔镜手术治疗肺癌的研究进展. 中国微创外科杂志， 2018， 18（7）：639-642， 646.

[18] 张瑛， 白舒， 丁国强， 等. 双侧单孔电视胸腔镜手术治疗左侧气胸双侧肺大疱一例. 中华腔镜外科杂志（电子版）， 2010， 3（4）：366-367.

[19] 吴松， 王晓臣. 胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术治疗胸外伤的疗效对比. 基因组学与应用生物学， 2018， 37（7）：3094-3097.

[20] 任志国， 李川， 夏丽红， 等. 肺癌并不同肺叶单发小结节病灶的外科治疗. 中华肺部疾病杂志（电子版）， 2017， 10（1）：71-72.

[21] 李金龙， 潘骄平. 恶性孤立性肺结节诊断与治疗. 临床与病理杂志， 2017， 37（6）：1276-1281.

[收稿日期：2018-08-22]