经皮球囊扩张介入治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的效果及围术期护理

王 梅

（蚌埠医学院第一附属医院血液透析室，安徽 蚌埠 233000）

进行长期血透治疗的患者多需要使用动静脉内瘘，在治疗过程中患者极易出现内瘘狭窄的情况，不仅不利于血液透析治疗的顺利进行而且也会增加患者痛苦[1]。近年来临床对动静脉内瘘狭窄患者多采用经皮球囊扩张介入术进行治疗，此次研究将以56例接受经皮球囊扩张介入治疗的血透患者动静脉内瘘狭窄者作为研究对象，分析治疗效果并总结围术期护理对策。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2017年1月-2018年1月间收治的56例接受经皮球囊扩张介入治疗的血透患者动静脉内瘘狭窄者作为研究对象，随机分为2组，各28例。其中对照组：男16例，女12例。年龄：32-71岁，平均为（54.2±3.5）岁。内瘘使用时间：7个月-6年，平均为（4.1±1.3）年。原发疾病：15例为慢性肾小球肾炎、10例为糖尿病肾病、3例为高血压肾硬化。观察组：男17例，女11例。年龄：32-72岁，平均为（55.3±3.8）岁。内瘘使用时间：7个月-5年，平均为（4.3±1.5）年。原发疾病：16例为慢性肾小球肾炎、8例为糖尿病肾病、4例为高血压肾硬化。两组患者的基本资料对比差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可行性。

1.2 方法

对照组进行常规护理服务，如病情监护、遵医嘱用药指导、与患者保持良好沟通以便及时发现异常情况等等，观察组则实施优质护理服务：①术前：与患者进行积极沟通，了解患者的心理状态，向其介绍手术治疗的必要性，促使其可对手术有正确认识，可邀请手术效果良好的患者进行讲解，通过患者之间的交流来减轻患者的负面情绪，促使其可以积极心态接受手术治疗。同时护理人员也要做好常规术前准备工作。②术中：注意带泵血压计的使用，在对患者进行动静脉内瘘穿刺以及术中造影检查时要对血压计袖带进行加压处理，同时也要注意观察患者生命体征变化情况，协助医生完成手术操作。③术后：积极主动与患者进行沟通，询问患者感受，鼓励患者，帮助患者稳定情绪。尿毒症患者不能自行将对比剂排除，因此术后当日需要进行透析，球囊扩张血管可能会导致患者出现患侧手臂肿胀、疼痛症状，因此可为患者选择临时性血管通路，以免穿刺失败。为预防动静脉内瘘出血，应使用弹力绷带进行加压包扎，观察穿刺部位是否出现异常，如渗血、瘀斑，术后24h可常规解除绷带。为预防栓塞的出现，应强化动静脉内瘘的常规处理，若患者出现头昏、眼花等表现则要注意检查是否出现动静脉内瘘杂音，如有异常应配合医生进行对症处理。

1.3 观察并比较两组患者术后并发症（出血、栓塞、再狭窄）发生率，以自制表格进行调查，表中设满意及不满意选项，统计比较满意率。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS18.0，计数资料，使用x2检验，计量资料，使用t检验，P＜0.05证明差异显著，有意义。

2 结 果

观察组的并发症发生率3.6%明显低于对照组的21.4%，观察组的护理满意率100%明显高于对照组的82.1%，（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生几率及护理满意率的比较

3 讨 论

动静脉内瘘是进行维持性血液透析患者的“生命线”，尽可能延长内瘘的使用寿命是确保血液透析顺利进行，减轻患者痛苦，提高患者生存治疗的必要基础。狭窄是动静脉内瘘十分常见的并发症，以往外科手术时多会破坏患者血管的完整性，切除狭窄段重新吻合后，仍可能会导致狭窄的再次出现，同时也会导致可利用的血管长度减少，近年来随着临床医疗水平的不断提高，经皮球囊扩张介入术得以在临床推广应用，该种疗法的治疗效果不仅显著，而且也不会对患者造成较大创伤，在治疗后仍然可以保持血管解剖完整性，提高有限血管资源的利用率[2-3]。在内瘘术围术期患者的护理服务也会对治疗效果产生影响，强化内瘘术前对患者心理状态的干预指导以及术后各类强化护理以及预防性护理对策的应用，有助于减少内瘘术后并发症，促进患者康复。此次研究中56例经皮球囊扩张介入治疗血透动静脉内瘘狭窄患者均取得了良好的疗效，实施优质护理服务的观察组的并发症发生率3.6%明显低于实施常规护理服务的对照组的21.4%，观察组的护理满意率100%明显高于对照组的82.1%，证明优质的护理服务更利于患者康复。

综上所述，经皮球囊扩张介入治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的效果显著，围术期实施优质的护理服务有助于确保手术的顺利进行，促进患者康复。