电针结合康复手法治疗脑卒中后肩关节半脱位临床观察与护理

范兰舸

（徐州市康复医院，江苏 徐州 221003）

脑卒中属于临床常见病与多发病，患者发病后，一项较为常见的并发症为患侧肩关节半脱位，使患者患侧肩关节功能严重受损，患者生活质量下降。近年来，临床治疗脑卒中后肩关节半脱位患者，大多采用电针结合康复手法治疗，具有良好的治疗效果，治疗期间，给予患者全面的护理干预可进一步提升临床疗效，使患者的肩关节功能改善，促进患者康复。本院在采用电针结合康复手法治疗脑卒中后肩关节脱位患者时，给予患者护理干预，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2014年7月～2015年7月收治的脑卒中后肩关节半脱位患者73例，男49例，女24例；年龄39～78岁，平均（60.8±2.8）岁；病程5d～3个月，平均（1.2±0.6）个月；病种：脑出血21例，脑梗死52例；患侧：右侧39例，左侧34例。纳入标准：（1）均符合脑卒中及肩关节半脱位诊断标准；（2）意识清楚，病情稳定，治疗依从性良好；（3）自愿参与到本次研究中；（4）排除伴有意识或精神障碍患者，排除其他疾病因素导致的肩关节半脱位患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者均接受电针结合康复手法治疗，治疗方法如下：（1）电针治疗方法：主穴选择为肩髎穴、肩髃穴、肩贞穴、臂臑穴，辅穴选择为巨骨穴、肩井穴、天宗穴等，患者取仰卧位，利用一次性无菌针灸针（上海华谊医用仪器有限公司制造，0.3mm×50mm），常规消毒针灸部位皮肤，于上述穴位处进行常规针刺操作，进针约25～40mm，得气后，采用平补平泻手法提插捻转，接着将电针仪的电极连接到主穴针柄上，疏波，30Hz，电流强度调至患者冈上肌、三角肌出现节律性收缩或者出现酸、胀、热等感觉，视为最佳效果，电针治疗每日1次，每次30min，5至10日为一个疗程。（2）康复手法治疗：患者取仰卧位，前伸肩胛骨处，伸肘、腕背伸及伸指，患者进行躯干活动时，医生给予相应的帮助，例如前伸肩胛骨时给予手法活动、患侧上肢负重等。患者前伸患侧手臂，通过患侧手掌，医生向着肩部进行挤压操作，挤压应快速进行，并不断重复，肩关节肌群利用手掌轻拍，以稳定肌群，上旋、外旋肩关节及肩胛骨，改善肩关节功能，期间询问患者痛感，如患者感觉疼痛，应将活动范围缩小，康复治疗每次40min。上述治疗每周5次，共治疗4周。

1.2.2 护理方法

（1）心理护理：患者患有脑卒中后肩关节半脱位时，由于日常生活受到影响，导致患者产生导致患者产生情绪低落、紧张焦虑等负性情绪，加之患者自身存在的错误观念，造成患者依从性比较差，不利于治疗及康复的顺利开展，因此，治疗过程中，责任护士应针对患者心理问题予以有效心理疏导，缓解患者的不良心理状态，促使患者勇敢面对疾病，增强肩关节功能恢复的信心，积极的配合医护人员的治疗及康复[1]。同时，责任护士利用治疗间隙和晚班时与患者交流，给予患者鼓励，引导患者主动锻炼，提升功能锻炼的效果。（2）摆放良肢位：患者卧床休息时，责任护士指导患者正确摆放体位，注重保护患侧手臂及肩关节，患者仰卧位时，枕头选择适中高度，头偏向患侧，选择略高于躯干的软枕，垫在患侧肩部下方，于枕头上放置伸展的患肢，勿使肩胛骨后缩；患者取患侧卧位时，应前伸患侧上肢，避免压到和后缩肩关节，将肩胛骨内缘平靠胸壁处，肘关节伸展，旋后前臂，五指张开，掌心向上；患者取健侧卧位时，将枕头放置于患者胸前，前伸患肩，于枕头上伸展放置肘部、腕部及手，预防肩胛骨后缩[2]。（3）避免牵拉肩关节：患者治疗期间，如果牵拉肩关节不恰当，会加重患者的半脱位程度，引起肩痛，护理人员给予患者翻身等帮助时，应注重保护患者的肩关节，避免不恰当的牵拉，同时，向患者及家属详细讲解注意事项，便于在转移或变换患者体位时，能够保护患者的肩关节。

1.3 观察指标

观察经治疗及护理后的临床效果。分别于治疗前后测定患者的三角肌中群肌力评分、肩关节外展活动度、肩关节外旋活动度、上肢运动功能评分。

1.4 疗效判定

显效：消除患者的症状、体征，凹陷并未在肩峰下触及，X线片正位拍摄患肩显示，肩峰与肱骨头间隙在14mm以内；有效：明显减轻患者的症状、体征，肩峰下的凹陷减小；患肩X线正位片显示，肩峰与肱骨头间隙降低，但并未＜14mm；无效：未达到上述标准。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 临床治疗效果

经4周治疗后，73例患者中，显效42例，占57.5%，有效28例，占38.4%，无效3例，占4.1%，总有效率95.9%（70/73）。

2.2 治疗前后肩关节相关指标比

经治疗及护理后，患者各项肩关节指标均高于治疗前，其差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后肩关节相关指标比较（±s）

表1 治疗前后肩关节相关指标比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

上肢运动功能（分）治疗前 1.32±1.09 84.2±55.1 38.2±33.7 1.76±0.84治疗后 3.78±1.11* 142.7±33.6* 73.8±20.1* 3.77±1.02*n=73 三角肌中群肌力（分）肩关节外展活动度（°）肩关节外旋活动度（°）

3 讨 论

脑卒中患者发病后，极易出现肩关节半脱位，诱发此并发症的原因众多，主要的原因为脑卒中后患侧肢体功能及肩关节解剖结构的改变。肩关节与肱骨头的接触，是以关节盂来实现，而关节盂比较小，股骨头比较大，关节囊又比较松弛，肩关节前下方无较厚的肌肉，其完整性的维持必须依靠肩关节周围肌肉及韧带[3]。脑卒中后，患者患侧肩关节周围肌群稳定性瘫痪，造成弛缓患者的侧冈上肌、三角肌、肱二头肌韧带，松弛关节囊，引发半脱位[4]。临床脑卒中后肩关节半脱位患者采用电针结合康复手法治疗时，提高患者的肌肉组织兴奋性及肌肉韧带张力，之后牵拉肱骨头，促使其复位，并对肩胛骨位置进行矫正；配合康复治疗后，可避免肩胛骨出现后缩、内收等症状，促进关节盂处于正常位置，改善肩关节功能[5]。患者治疗期间，给予患者全面的护理干预，予有效心理护理，疏导因疾病所致的不良心理，提高患者的配合程度，促使治疗及康复的顺利进行，同时，责任护士在护理患者过程中，注重保护患者的患肩，并指导患者家属形成保护意识，有效的提升了治疗及康复的效果[6]。在本研究中，所有患者均接受电针结合康复手法治疗，并在治疗期间给予患者护理干预，经过治疗及护理后，95.9%的患者明显好转，且患者的患侧肩关节功能在治疗后显著改善，促进患者康复。

综上所述，采用电针结合康复手法治疗脑卒中后肩关节半脱位患者时，可有效缓解患者的症状，使患者的肩关节功能得到明显提升和改善。治疗期间，给予患者护理干预后，可缓解患者的不良心理状态，提高患者康复治疗的依从性，进一步提升了疗效，促进患者肩关节的功能康复，从而使患者生活质量得到提高。