234例严重精神疾病患者躯体健康状况调查

黄 学，赵西芳，王卫红



234例严重精神疾病患者躯体健康状况调查

黄 学，赵西芳，王卫红

上海市金山工业区社区卫生服务中心，上海，201506。

了解严重精神疾病患者的躯体健康问题，为制定严重精神疾病患者健康管理策略提供依据。对上海市金山工业区严重精神疾病患者采用问卷调查、体格检查和实验室检查，分析严重精神疾病患者躯体健康问题。共调查234例严重精神疾病患者。患者躯体健康问题总检出率为88.03%。躯体健康问题检出率依次为超重/肥胖（60.26%）、高血压（44.02%）、血脂异常（41.88%）、心电图异常（37.18%）、糖尿病（19.66%）、血常规异常（17.95%）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）异常（14.96%）。不同疾病类型患者血脂异常检出率差异有统计学意义（<0.05）。男性患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）检出率高于女性，差异有统计学意义（<0.05）；不同病程患者的高血压、ALT异常检出率不同，差异有统计学意义（<0.05）。不同服药时间患者糖尿病检出率不同，差异有统计学意义（<0.05）。严重精神疾病患者躯体健康状况不容乐观，躯体疾病以慢性病为主。建议在做好患者精神疾病治疗和随访同时，还应加强对患者躯体健康问题的关注和早期干预。

严重精神疾病患者；躯体健康状况；调查

研究表明，严重精神疾病患者患躯体疾病的患病率已经超过一般人群，躯体疾病所致的死亡风险进一步加大，明显缩短了严重精神疾病患者的预期寿命[1]。为此，笔者对2017年2—3月收集的234例严重精神疾病患者的健康体检资料进行分析，以了解影响严重精神疾病患者的主要躯体健康问题，为制定严重精神疾病患者健康管理策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群抽样的方法，选取金山工业区参加健康体检的严重精神疾病患者作为研究对象。入选标准：经二级以上精神病专科医院诊断为严重精神疾病；纳入国家严重精神障碍信息系统管理；自愿参加并能配合现场调查和相关检查，并由患者或其监护人签署知情同意书。排除标准：住院和不愿意参加体检的患者。

1.2 方法

采用问卷调查、体格检查和实验室检查。问卷调查内容包括患者一般情况、疾病名称、服药情况等；体格检查包括身高、体重、血压等；实验室检查血常规、血脂、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、空腹血糖、心电图等。

1.3 评估标准

高血压：参照2010年《中国高血压防治指南》标准[2]，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg或者经医院诊断为高血压病，目前正在服用抗压药者；2型糖尿病[3]诊断参照《中国2 型糖尿病防治指南（2017版）》，糖尿病症状＋随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或者既往有糖尿病病史；血脂异常：参照《中国成人血脂异常防治指南（2007版）》诊断标准，三项指标其中任何一项超出正常值即判断为血脂异常[4]：三酰甘油>1.7 mmol/L或总胆固醇>5.7 mmol/L或低密度脂蛋白>4.5 mmol/L；体质指数（BMI）：BMI<18.5 kg/m2为偏瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2为正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖[5]；心电图异常：以邓长生主编第5版诊断学为标准[6]；其他指标以医院体检结果判断值为准。

1.4 统计学分析

数据采用EXCEL 2007进行初步录入，应用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差描述；计数资料用频数或率表示。组间比较采用卡方检验。检验水准=0.05；<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况

本研究共调查234例严重精神病患者，年龄14~96岁，平均为（53.06±14.97）岁；男性109例（46.58%），女性125例（53.42%），男女比例为1∶1.47；疾病类型包括精神分裂症104例（44.44%），精神发育迟滞伴精神障碍112例（47.86%），双相情感障碍13例（5.56%），分裂情感性精神障碍5例（2.14%），癫痫所致精神障碍0例，偏执性精神病0例；患者病程为2~75年，平均为（31.75±17.69）年；服药时间2~52年，平均服药时间为（20.72±11.48）年；婚姻状况：未婚69例（29.49%），已婚140例（59.83），离婚14例（5.98%），丧偶11例（4.70%）；文化程度：文盲63例（26.92%），小学81例（34.62%），初中79例（33.76%），高中/中专10例（4.27%），大专及以上1例（0.43%）；正在服药87例（37.18%），现未服药147例（62.82%）。

2.2 不同疾病类型躯体健康问题检出情况

本次调查234例患者资料，其中206例患者检出躯体健康问题，检出率为88.03%。躯体健康问题检出率由高到低依次为：超重/肥胖（60.26%，141/234）、高血压（44.02%，103/234）、血脂异常（41.88%，95/234）、心电图异常（37.18%，87/234）、糖尿病（19.66%，46/234）、ALT异常（14.96%，35/234）。不同疾病类型患者血脂异常检出率差异有统计学意义（<0.05）。见表1。

表1 不同疾病类型躯体健康问题检出比较

注：*表示Fisher精确检验。

2.3 不同性别、不同年龄严重精神疾病患者躯体健康问题检出情况

男性患者ALT检出率高于女性，差异有统计学意义（<0.05），其他指标无性别差异（>0.05）。不同年龄段患者躯体健康问题检出率差异均无统计学意义（>0.05）。见表2。

表2 不同性别精神病患者躯体健康问题检出比较

注：*表示Fisher精确检验。

2.4 不同病程、不同服药时间患者检出躯体健康问题检出情况

不同病程患者高血压、丙氨酸氨基转移酶（ALT）检出率差异有统计学意义（<0.05），其他异常指标差异无统计学意义（>0.05）。正在服药者和现在未服药者比较，血脂异常检出率由统计学意义。服药患者中，不同服药时间患者糖尿病检出率差异有统计学意义（<0.05），其他异常指标差异无统计学意义（>0.05）。见表3。

表3 不同病程、服药时间的精神病患者躯体健康问题检出比较

注：*表示Fisher精确检验。

3 讨论

本次调查发现，上海市金山工业区严重精神病患者以青壮年为主，患者文化程度较低，以初中及以下文化程度为主（95.30%），疾病分类以精神发育迟滞伴发精神障碍（47.86%）和精神分裂症（39.74%）为主，与其他研究结果相似[7]，提示应对这两种疾病予以重点管理。本次调查发现，严重的精神疾病患者躯体健康问题检出率为88.03%，与北京市月坛社区的研究结果（89.0%）相近[8]，说明严重精神病患者的躯体健康状况不容乐观，应予以足够重视。合并躯体健康问题的患者中，超重/肥胖检出率最高（60.26%），其次是高血压（44.02%）和血脂异常（41.88%），不同精神疾病类型的血脂异常检出不同，精神发育迟滞伴精神障碍高血压检出率最高，精神分裂症血脂异常检出率最高。这可能与患者长期服用抗精神病药物及身体活动不足有关。研究表明，抗精神病药物能够增加高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖的发生率[9]，精神疾病患者比一般人群体力活动明显减少，体力活动的形式也仅仅是步行[10]，这些因素将进一步加大精神疾病患者合并心血管系统疾病的发病和死亡风险[11]。建议在精神卫生工作中，应有效引导患者参与力所能及的社区活动，鼓励患者进行规律的体力活动，提高体质，预防其他慢性疾病的发生。

本研究显示，不同性别、不同年龄患者的躯体健康问题检出率无显著性差异。不同病程患者高血压检出率不同，病程大于30年，高血压检出率呈明显上升趋势，与其他研究结果一致[12]。精神疾病患者自身的焦虑和抑郁情绪、负性精神心理状态对其高血压的发病密切相关，且年龄的增大、服药时间的延长，患者的血管弹性降低、血液粘稠度增加都会加大高血压的发病风险[13-14]。不同病程患者的ALT异常检出率差异有统计学意义，这可能是与患者长期服用抗精神病药物会出现一定程度的肝损伤有关[15]。男性患者的ALT检出率高于女性，目前尚未见相关报道，仍有待于进一步研究。正在服药者的血脂异常检出率高于现在未服药者，与其他研究结果一致[16]，主要原因是长期服用抗精神药物可导致脂代谢紊乱。不同服药时间患者糖尿病检出率不同，主要是由于长期服用抗精神病药物可导致血糖升高，抗精神病药物是BMI增加和糖代谢异常的重要危险因素[17]。建议，在严重精神疾病患者随访管理中，应加强血压、血糖、ALT监测，以便及时发现异常指标，从而及时采取干预措施。

本研究收集分析严重精神疾病患者健康体检资料，了解影响患者的主要躯体健康问题，对开展精神疾病社区防治、管理和康复具有一定的指导意义。但本研究也存在一定的不足：一是研究对象仅局限在单一社区，且样本量较少，代表性不足；二是研究资料仅局限在某一年份，缺乏动态观察资料比较，对病情变化无法判断。

综上所述，金山工业区精神疾病患者主要躯体健康问题是超重/肥胖、高血压、血脂异常等。建议在严重精神疾病患者管理中，除密切关注患者精神症状的控制外，还应关注患者的躯体健康问题，明确躯体健康问题与精神疾病治疗之间的关联，早期采取适当的预防和干预措施，减少躯体健康的影响因素，改善患者躯体健康状况。

[1] 马欣荣, 侯彩兰, 贾福军. 严重精神疾病患者躯体共病的现状和挑战[J]. 中华行为医学与脑科学杂志, 2014, 23(2):181-183.

[2] 《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2010[J]. 中华高血压杂志, 2011, 19(8):701-743.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2018, 10(1):4-67.

[4] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南[J]. 中华心血管病杂志, 2007, 12(5):390-419.

[5] 陆再英, 钟南山. 内科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[6] 邓长生. 诊断学[M]. 5版. 北京: 人民卫生出版社, 2006.

[7] 聂莲莲, 马翠. 上海市某社区严重精神疾病患者体检情况[J]. 职业与健康, 2017, 33(7):965-697.

[8] 薛雪, 刘希舜, 石玮. 社区146例精神病患者躯体健康问题分析[J]. 中华全科医师杂志, 2016, 15(4):299-301.

[9] 林涌超, 欧文前, 李凌恩, 等. 氨磺必利与氯氮平对阴性症状为主的精神分裂症患者临床疗效及生活质量的对照研究[J]. 2012, 21(8):705-707.

[10] Daumit G L, Goldberg R W, Anthony C, et al. Physical activity patterns in adults with severe mental illness[J]. J Nerv Ment Dis, 2005, 193(10):641-646.

[11] 吴艳琴, 党瑞丽, 江沛, 等. 抗精神病药物的心血管副作用及其机制的研究进展[J]. 中国医院药学杂志, 2016, 36(4):327-331.

[12] 温咏平, 陈庆强, 王伟华. 2014 年212 例精神疾病合并高血压住院患者口服抗高血压药物临床应用的横断面调查[J]. 现代药物与临床, 2014, 29(12):1425-1428.

[13] 王昊, 贺丹军, 李勇. 负性心理导致老年人血压升高的诊治[J]. 江苏医药, 2013, 39(21): 2614-2615.

[14] Meltzer H Y, Davidson M, Glassman A H, et al. Assessing cardiovascular risks versus clinical benefits of atypical antipsychotic drug treatment[J]. J Clin Psychiatry, 2002, 63(Suppl9):25-29.

[15] 汪爱妩, 王翔, 王宇峰, 等. 长期服用抗精神病药物治疗精神分裂症患者肝脏改变的B超诊断分析[J]. 微量元素与健康研究, 2015, 32(6):11-12.

[16] Miura M, Uno T, Tateishi T, Determination of fexofe- nadine enantiomers in human plasma with high- performance liquid chromatography[J]. J Pharm Biomed Anal, 2007, 43(2):741-745.

[17] 易峰, 梅佳, 苏旭江. 二甲双胍减轻第二代抗精神病药物所致精神分裂症患者体质量增高的Meta分析[J]. 中华行为医学与脑科学杂志, 2013, 22(3):221-224.

Survey on Physical Health Status in 234 Patients with Severe Mental Illness

To understand the main physical health problems of patients with severe mental illness, to provide basis for taking targeted intervention measures.Questionnaire survey, physical examination, and laboratory examination were used to analyze the physical health problems of patients with severe mental illness.A total of 234 patients with severe mental illness were investigated. The overall detection rate of physical health problems was 88.03%. The main physical health problems were overweight/obesity (60.26%), hypertension (44.02%), dyslipidemia (41.88%), abnormal electrocardiogram (37.18%), hyperglycemia (19.66%), abnormal blood routine (17.95%) and abnormal liver function（ALT）(14.96%). There were significant differences in the detection rates of hypertension and dyslipidemia among patients with different disease types (<0.05). The detection rate of ALT in male patients was higher than that in female patients (<0.05); the abnormal detection rates of ALT in patients with different course of disease was different, the difference was statistically significant (<0.05). The detection rate of diabetes in patients with different medication time was different, the difference was statistically significant (<0.05).The physical health status of patients with severe mental illness is not optimistic. Chronic diseases are the main body diseases. It is suggested that attention and early intervention should be paid to the physical health problems of patients while the treatment and follow-up of patients with mental illness are well done.

Patients with severe mental illness; Physical health status; Survey

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201903022

黄学（1983—），男，广西田阳人，本科，主管医师，主要从事社区慢性病管理工作，hxuer@126.com。

2019-03-15。