上海市松江区2013—2017学年学生伤害监测分析

薛 青，姚春霞，朱 俭，奚 超，张文翠



上海市松江区2013—2017学年学生伤害监测分析

薛 青，姚春霞，朱 俭，奚 超，张文翠

上海市松江区疾病预防中心，上海，201620。

了解松江区在校学生伤害发生情况及流行特征，为学生伤害干预提供依据。采用学校-社区二级监测报告网络和因病缺课网络直报系统以及教育局考试中心提供的学生因伤害休退学信息，对2013—2017学年在校学生伤害资料进行统计分析。学生伤害发生率为2.91‰。男女生伤害发生率比值2.56。伤害发生场所主要在学校。伤害发生原因依次为跌落（67.75%）、碰撞（14.88%）、交通事故（5.90%）、烧烫伤（2.54%）。应根据各年龄段学生特点开展针对性健康安全教育，加强学校-家庭-社会的综合监管，保护学生生命安全，促进学生健康。

学生伤害；伤害发生率；伤害流行

随着发达国家和一些社会转型期国家（如我国）对传染病、常见病的有效控制，伤害已成为儿童青少年的第1位死因[1]。为了解松江区学生伤害发生情况，为制定学生伤害干预政策提供科学依据，笔者对松江区2013—2017学年学生伤害流行状况进行了分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

松江区2013—2017所有中小学、中专职校和大学在校大学生。

1.2 方法

采用学校-社区二级报告网络，并结合因病缺课网络系统和教育局考试中心因伤害休退学信息建立学生因伤害月报告制度，每月填写上海市疾病预防控制中心设计的《学生伤害个案报告卡》，由社区负责学校卫生条线工作的专业医务人员进行核对质控。

个案报告时间以学年为单位，以2013学年为例，即2013年7月—2014年6月末。凡在此期间发生的学生伤害个案均计为2013学年的统计数。

1.3 定义与内容

凡因伤害而死亡或经医院诊治的学生案例均确定为学生伤害。监测内容包括：①学生的一般信息；②伤害事件的基本情况即伤害发生的时间、场所和原因；③伤害的临床信息即伤害发生的部位、性质、类型及转归等。

1.4 统计学分析

建立Epi Data数据库并录入资料，运用SAS 9.3软件对数据进行分析。检验水准=0.05。

2 结果

2.1 不同性别和学段学生的伤害发生情况

2013—2017学年，学生伤害发生率2.91‰。男生伤害发生率为4.39‰，女生伤害发生率为1.57‰，差异有统计学意义（χ=574.64，<0.01）。2013—2017学年，女生伤害发生率有逐渐升高的趋势，经趋势卡方检验有统计学意义（=3.04，<0.01）。见表1。

表1 2013—2017学年松江区学生伤害发生率情况

不同性别、学段学生的伤害发生率也不相同，差异有统计学意义。两两比较：小学男生低于初中男生比较（χ=40.38，=0.000）；高中以上的男生低于初中（χ=779.525，=0.000）与小学男生（χ=547.423，=0.000）；高中以上女生低于小学女生（χ=550.200，=0.000）和初中女生（χ=460.003，=0.000）。见表2。

表2 松江区2013—2017学年不同学段学生伤害发生情况

2.2 伤害发生场所

伤害发生场所以校内发生居多。伤害性质以非体育性伤害为主。从2013—2017学年5年间，体育性伤害共710例，占29.10%；非体育性伤害1,730例，占70.90%。在校内场所共发生1,378例，占56.45%。见表3

表3 松江区2013—2017学年不同校别学生伤害发生场所分布

2.3 伤害发生时间

伤害发生时间依次为课间休息（23.89%）、节假日（22.09%）、上课时（20.45%）、放学后（17.38%）。1天中，学生伤害依次发生在下午（35.52%）、上午（30.85%）、中午（20.07%）和晚上（7.87%）；1年中伤害均有发生，但以3~5月和9~12月，尤以9月新学年开学初为最高（13.72%），随后逐渐下降，1月份学生期末考试时最低（2.91%）；下半年开学后又开始上升，6月期末考试时又跌入低谷（5.86%）。假期发生比例相对较低仅为3.98%。

2.4 学生伤害原因

结果显示，前6位伤害原因依次为跌落、碰撞、交通事故、烧烫伤、锐器伤。其中尤以跌落和碰撞的伤害发生比例最高，分别为67.75%和14.88%。初中学生跌落发生比例略高于碰撞伤；高中学生跌落高于碰撞伤；大中专职校学生跌落也高于碰撞伤。见表4

表4 松江区2013~2017学年不同性别和校别学生伤害原因及构成情况

2.5 学生伤害发生的性质和部位

单一损伤为98.03%，复合损伤为1.97%。骨折、外伤的发生比例较高，分别为53.98%和24.92%；其次为脱位/扭伤/拉伤（11.89%）和烧烫伤（2.58%）。伤害发生部位为单一部位损伤占97.62%，多部位损伤占2.38%，其中上肢、下肢、头面部是主要的损伤部位，分别占41.68%，35.20%和16.43%。

学生伤害的转归：经医疗处理后99.84%痊愈，造成自身缺陷或永久性伤残的比例仅为0.16%。

2.6 伤害致死情况

2013—2017学年，监测到因伤害致死有37例。男生31例，女生6例；小学10人，中学10人，大学16人，职校1人。学生伤害平均死亡率4.41/105，伤害致死占学生总死亡数的52.86%，是在校学生发生死亡的第1位死因。伤害死亡前3位原因分别是溺水、自杀和跌落。

3 讨论

监测显示：松江区2013—2017学年伤害发生率为2.91‰，低于上海市中小学生的整体水平（3.20‰）[2]。松江区2013—2017学年伤害发生率有升高的趋势，原因可能与从2010年开展的因病缺课缺勤网络直报结合教育局考试中心因伤害休退学信息以及通过中小学意外伤害保险报销凭证等渠道获取的学生伤害信息，健全了伤害监测机制和网络，从而使得漏报和瞒报减少有关。伤害发生率在年龄、性别方面均有显著性差异，男生高于女生，与多数研究结论一致[3-4]。初中生高于其他学段，一方面，可能与青春早期男生情绪波动大，自我防范意识较弱，自控能力差，易受外界环境影响有关；另一方面，初中生思想不成熟、行为冲动、盲目追求崇拜感、喜欢跟风、存在同伴效应[5]有关。高中生与大中专职校伤害发生率相对较低，可能与这年龄段的学生身心发展已渐趋成熟，安全防范意识和风险预估增强有关。提示在实行干预时应考虑年龄、性别差异，开展针对性的安全健康教育，提高学生自我防护意识和能力，加强初中学生尤其是男生的伤害健康教育。

学生伤害发生地点最常见的是学校，其次是家庭。学校和家庭是学生学习和生活的主要场所，加强学校和家庭的防范意识尤为重要。世界卫生组织认为，学校是培养学生生活健康技能的主要场所，因此预防伤害。开展健康教育等干预措施地点应放在学校，同时联合家庭和社会的监管，这样会更有效果。

伤害时间主要以课间休息为主。对学生课间休息的管理和防护显得更为重要。每年9月发生伤害的人数相对较多[6]，可能是因新学期刚开始，学生课业负担较少，课外玩耍时间较多有关。提示学校应针对这一现象在9月开展更多的安全教育课程和活动，加强学生的安全知识和防范意识。

学生伤害原因以跌落和碰撞为主，占81.66%，其中，碰撞和交通事故以男生为主，这可能与男生好动、行事冲动等有关。提示应根据男女生不同的生理及心理特性，有针对性地进行干预。

伤害性质以急性损伤为主，如骨折、外伤等，与有关报道相符[7]。其中，开放性伤害以男生为主，这可能与男生喜好刺激性的活动且表现欲望强烈，又对风险的判断能力不足，安全防范意识弱有关。

伤害已经成为影响儿童健康的重要危险因素，也是青少年死亡的主要原因。伤害死因监测显示：松江区在校学生因伤害致死占学生总死亡数的52.86%，占伤害死亡前3位的是溺水、自杀和跌落。其中溺水均发生在寒暑假和节假日，因此除了学校的安全健康教育，家庭和社会也应关注。自杀是我区大学生主要的健康危险行为，应进行重点有效干预，提高大学生的身心健康水平。

综合上述原因，预防和减少伤害事故应采取以下措施：①学校方面，要充分利用学校的健康教育课来开展一系列健康教育及心理健康课程，引导和培养学生养成良好的行为规范和自我防护意识。同时，加强同学间沟通能力的培养，建立起良好的人际关系，从而避免校园暴力的发生；另外，尽可能防止体育伤害事故的发生，做好锻炼前的安全教育和热身，锻炼过程中老师应尽心负责；②家庭方面，家长要提高对伤害的认知，同时注重营造和谐、舒适的家庭氛围；平时多关注孩子行为习惯，监督规范孩子的行为，以减少各类伤害的发生；③社会方面：应重视和关注青少年的成长环境，给他们创造良好安全的环境和设施。

伤害是一个复杂的社会公共卫生问题。在开展学校安全教育的同时，应联合家庭和社会的力量共同监督管理，采取针对性的干预措施来应对，及时剔除隐患，加强事故预防措施，以减少伤害的发生，保证学生的生命安全。

[1] 余毅震. 儿童少年卫生学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016: 200-204．

[2] 周月芳, 彭宁宁, 罗春燕, 等. 2002-2003年上海市中小学生伤害监测分析[J]. 中国学校卫生, 2005, 26(9):734-735．

[3] 陈健, 徐欢乐, 冯学山. 上海市黄浦区 2006-2010 学年中学生伤害监测情况分析[J]. 中国学校卫生, 2014, 35(5):773-775.

[4] 吴岩, 石荣兴, 芦然, 等. 2012 年北京市丰台区中小学学生伤害流行病学调查分析[J]. 职业与健康, 2013, 29(20):2595-2599.

[5] 陈巧玲, 孙菲, 李君, 等. 全国10-15岁儿童青少年健康危险行为情况调查[J]. 中国卫生统计, 2016, 33(6):994-996．

[6] 贝品联, 刘宁, 海英, 等. 普陀区2000学年中小学生意外伤害现况分析[J]. 上海预防医学, 2002, 14(11):523-525.

[7] 袁加峰. 黄浦区学生意外伤害事故类型及相关原因[J]. 中国学校卫生, 2002, 23(6):525.

Analysis of Surveillance on Injury Among Students in Songjiang District of Shanghai from 2013 to 2017

To understand the occurrence and epidemiological characteristics of injuries among students in Songjiang District, and to provide basis for injuries intervention among students.The injury data of students in school from 2013 to 2017 were analyzed by using the secondary surveillance report network of school-community, the direct reporting system of absence from classes due to illness, and the information provided by the examination center of the Bureau of Education.The incidence of injuries among students was 2.91‰. The ratio of male to female students was 2.56. The injuries occurred mainly in schools. The causes of injuries were falls (67.75%), collisions (14.88%), traffic accidents (5.90%), and burns (2.54%).According to the characteristics of students of all ages, targeted health and safety education should be conducted, strengthen the comprehensive supervision of school-family-society, to protect the students’ life safety and promote the students’ health.

Student injury; Injury incidence; Injury prevalence

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201903019

薛青（1971—），女，本科，主管医师，主要从事学校卫生工作，xuexq_006@sina.com。

2019-03-13。