上海市普陀区2015年恶性肿瘤发病及死亡特征分析

石飞娅



上海市普陀区2015年恶性肿瘤发病及死亡特征分析

石飞娅

上海市普陀区疾病预防控制中心，上海，200333。

分析上海市普陀区2015年恶性肿瘤发病及死亡情况，为肿瘤防治提供依据。根据上海市恶性肿瘤登记报告系统资料，分析普陀区主要恶性肿瘤的发病率、发病顺位、死亡率、死亡顺位。上海市普陀区2015年恶性肿瘤新发病例4,743例，粗发病率为530.75/105；世界标化发病率为229.35/105，其中男性为228.42/105，女性为231.43/105；女性发病率高于男性。男性发病率居前5位的肿瘤部位是:气管、支气管和肺，结肠直肠，胃，前列腺，肝脏；女性发病率居前5位的肿瘤部位是：乳腺，气管、支气管和肺，结肠直肠，甲状腺，胃。2015年上海市普陀区恶性肿瘤死亡人数2,580例，粗率为288.71/105，标率为93.58/105，其中男性标率为120.72/105，女性标率为68.58/105，男性大于女性。男性死亡前5位肿瘤部位依次为：气管、支气管和肺，结肠直肠，胃，肝脏，胰腺；女性死亡前5位肿瘤部位依次为：气管、支气管和肺，结肠直肠，乳腺，胃，胰腺；男女性恶性肿瘤死亡率最高的皆为肺癌。肺癌、结肠直肠癌、胃癌和女性乳腺癌是威胁普陀区居民健康的主要恶性肿瘤，仍是肿瘤防治工作的重点。普陀区目前肿瘤负担依然很严重，且区内年龄、性别间肿瘤负担差异明显，今后应根据实际情况制定肿瘤防控策略，积极控制危险因素，加强防治。

恶性肿瘤；发病率；死亡率；发病顺位；死亡顺位

随着社会经济的发展和人口老龄化加剧，20世纪下半叶以来，恶性肿瘤已成为我国居民的首位死因。目前，上海市恶性肿瘤死亡在全人群死因位居第2位，在30~60岁劳动人口的死亡原因中位居第1位[1]。本研究通过对普陀区2015年度居民恶性肿瘤的发病死亡资料进行分析，明确恶性肿瘤发病及死亡顺位，为肿瘤防治工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于上海市肿瘤病例登记报告系统。上海市肿瘤报告始于1972年，由全市二级以上医院对每日确诊的恶性肿瘤、所有中枢神经系统肿瘤以及原位癌的新发病例数及死亡病例数及时报告。内容包括姓名、性别、身份证号、户籍地等基础信息和肿瘤诊断部位、病理学类型、诊断依据等疾病信息。全部病例采用国际疾病分类ICD-10和ICD-O-3编码。

1.2 方法

人口资料来自上海市普陀区公安分局发布的2015年《人口及其变动情况统计年报表》〔公业57表〕，人口构成由普陀区疾病预防控制中心生命统计条线提供。所有资料录入上海市疾病预防控制中心统一开发的肿瘤病例登记报告系统。登记资料按性别、年龄分组，进行整理和分析，统计指标包括发病例数、粗率、标化发病率、标化死亡率，标化率的计算采用世界标准人口[2]。应用35~64岁截缩率和累积率进行分析。

2 结果

2.1 发病情况

2.1.1 一般情况

上海市普陀区肿瘤登记报告系统2015年1月1日—12月31日共报告恶性肿瘤和中枢神经系统良性肿瘤新发病例4,743例（男性2,457例，女性2,286例），恶性肿瘤发病率为530.75/105（男性553.53/105，女性508.27/105），世界标化发病率为229.35/105（男性228.42/105，女性231.43/105）。男性平均发病年龄为66.76岁，女性平均发病年龄为63.86岁。男女性别比1.07∶1。

2.1.2 登记资料质量评价

2015年普陀区共报告恶性肿瘤新发病例4,743例，死亡病例2,580例，通过病理诊断3,727例，比例78.58%，高于全市比例78.42%，只有死亡医学证明书27例，比例0.57%。死亡/发病比为0.54∶1。新发病例中，其他和未特指或部位不明、继发的恶性肿瘤占1.56%，比例不高，因此可认为登记资料完整、准确。

2.2 总发病率

2015年上海市普陀区恶性肿瘤发病率为530.75/105（男性553.53/105，女性508.27/105），世界标化发病率为229.35/105（男性228.42/105，女性231.43/105）。35~64岁截缩率男性为333.32/105，女性为431.51/105。见表1。

表1 2015年普陀区恶性肿瘤发病情况

2.3 发病部位顺位

2015年普陀区恶性肿瘤发病部位前10位依次为：气管、支气管和肺，结肠直肠，胃，乳腺，甲状腺，肝，前列腺，胰腺，肾脏，脑、中枢神经系统。男性前5位依次为：气管、支气管和肺，结肠直肠，胃，前列腺，肝脏；前5位占全部肿瘤的63.26%，前10位占全部肿瘤的81.32%。女性前5位依次为：乳腺，气管、支气管和肺，结肠直肠，甲状腺，胃；前5位占全部肿瘤的64.61%，前10位占全部肿瘤的78.83%。见表2。

2.4 总死亡情况

2015年普陀区恶性肿瘤死亡人数2,580例，粗率为288.71/105（男性350.10/105，女性228.12/105），世界标率为93.58/105（男性120.72/105，女性68.58/105）。35~64岁截缩率男性为143.02/105，女性为79.16/105。见表3。

2.5 死亡部位顺位

2015年普陀区恶性肿瘤死亡前10位依次为：气管、支气管和肺，结肠直肠，胃，肝脏，胰腺，乳腺，前列腺，食管，胆囊，脑、中枢神经系统。男性死亡前5位肿瘤部位依次为：气管、支气管和肺，结肠直肠，胃，肝脏，胰腺；前5位占全部肿瘤死亡病例的68.66%，前10位占全部肿瘤死亡病例的83.79%；女性死亡前5位肿瘤部位依次为：气管、支气管和肺，结肠直肠，乳腺，胃，胰腺；前5位占全部肿瘤死亡病例的59.57%，前10位占全部肿瘤死亡病例的76.53%。见表4。

表2 2015年普陀区常见恶性肿瘤发病顺位情况

表3 2015年普陀区恶性肿瘤死亡情况

3 讨论

恶性肿瘤是主要的慢性非传染性疾病之一。我区2015年户籍平均人口数为893,633人。65岁以上人口已占到全人群的19.93%，年龄结构呈现老龄化。年龄和恶性肿瘤有密切关系。恶性肿瘤发病率在40岁以后开始快速升高，80岁年龄组时达到高峰[3]。自2002年来的统计数据显示普陀区恶性肿瘤的发病率和死亡率都呈上升势头，这与上海市其他中心城区情况相一致[4]，其中，35~64岁主要劳动力人口的发病率较高以及0~74岁人口发生恶性肿瘤的危险性较高。

表4 2015年普陀区常见恶性肿瘤死亡顺位情况

2015年普陀区共报告肿瘤新发病例4,743例，其中性男2,457例，平均发病年龄66.76岁，女性2,286例，平均发病年龄63.86岁。男女性别比1.07∶1。发病粗率为530.75/105，世界人口标化发病率为229.35/105（男性为228.42/105，女性为231.43/105），男性低于女性。2015年，普陀区恶性肿瘤新发病例比2014年增加90例。发病率比2014年上升7.47%；世界人口标化率比2014年下降3.77%。参考上海市疾控发布的2015年全市恶性肿瘤报告，全市恶性肿瘤的发病率为497.33/105，标化发病率为228.82/105（男性为226.39/105，女性标化率为233.76/105），稍高于全市水平，其中男性高于全市水平，女性低于全市水平。普陀区恶性肿瘤发病率与2015年全国恶性肿瘤发病率（粗率285.83/105，世界人口标化率186.39/105）以及东部发达地区发病率（粗率316.03/105，世界人口标化率194.35/105）相比，均高于全国水平以及全国东部发达地区水平[5]。

2015年普陀区恶性肿瘤死亡2,580例，比2014年减少213例，死亡率为288.71/105，死亡率比2014年减少25.4%，世界标率为93.58/105（男性120.72/105，女性68.58/105），男性高于女性。世界标率比2014年下降18.26%。参考上海市2015年全市恶性肿瘤报告年报资料，全市死亡率为267.00/105，标化死亡率为95.99/105，说明普陀区的恶性肿瘤死亡率较上年明显下降且死亡标率低于全市水平。

以上数据显示，由于癌前筛查的普及以及各种检测手段、设备的完善，使得一些原位癌及一些早期肿瘤得到及时诊治，避免或延迟进一步发展，使得普陀区恶性肿瘤的发病及死亡的标化率均呈现下降的趋势。但与全市水平相比，普陀区发病率仍稍高于全市水平，其中男性发病率高于全市水平，女性发病率低于全市水平，说明普陀区肿瘤防治的任务还很艰巨。由于临床诊断技术及治疗水平的不断发展以及健康宣教知识的普及，人口期望寿命的延长，使得普陀区恶性肿瘤死亡标率低于全市水平。

2015年普陀区恶性肿瘤发病中，肺癌居第1位。同时也是男性肿瘤发病第1位，女性肿瘤发病第2位，肺癌也是男女性恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤，其中男性发病率和死亡率皆明显高于女性。吸烟是肺癌发生的一个确定危险因素[6]。另外由于人口老龄化的加剧，经济快速增长带来的空气环境污染也是肺癌在人群中高发的一个重要因素[7]。女性肺癌高发可能与被动吸烟、烹调油烟污染、体内激素水平有关。由此可见，戒烟和减少吸入二手烟三手烟、改善居住环境和烹饪环境、减少空气环境污染是预防和降低肺癌的重要措施。由于肺癌的发病率高、预后较差、5年生存率较低等特点，因此肺癌的早期诊断、早期治疗尤其重要。

乳腺癌是普陀区女性恶性肿瘤中发病率第1，死亡率第3的恶性肿瘤。发病率的升高与生活方式、激素改变等有关，呈逐年上升的趋势。相对来说死亡率较低，其与早期诊断、早期治疗、预后较好有关。国内外研究均提示肥胖、高脂肪膳食摄入、运动量少、精神紧张、压力大等不良生活方式是乳腺癌高发的重要危险因素。另外，月经年龄提前、生育年龄推迟、更年期女性激素水平改变等也是乳腺癌发病年轻化的重要因素。因此，保持良好的生活方式和饮食习惯、定期进行乳腺病筛查、保持心情舒畅、坚持母乳喂养、药物调理女性更年期激素水平等，对于降低乳腺癌的发病率具有积极作用。

结肠直肠癌位于普陀区男性第2位、女性第3位高发恶性肿瘤，也是普陀区死亡率第2位肿瘤，这与整个上海市大肠癌的发病情况相一致。早期诊断对于提高结肠直肠癌的生存率有非常重要的影响。自从2013年开始全市实施大肠癌筛查项目工作，普陀区每年对60岁以上人群进行常规普查筛查，对结果阳性的居民进行肠镜检查，对部分癌前病变和早期病变的检出起到了一定的作用，也一定程度上降低了死亡率。结肠癌直肠癌的高发与生活方式的改变关系密切，高脂肪、红肉类过量摄入、缺少运动等是普遍认同的危险因素。控制肥胖、改善膳食结构、进食高纤维食物、增加运动等可有效预防结肠、直肠癌。

胃癌在普陀区恶性肿瘤中发病率及死亡率皆为第3位肿瘤，这一结果跟全市及全国情况相一致。诊断时的分期对胃癌生存率有很大影响，因此，提高早期诊断率仍是提高胃癌生存率的最根本的手段。

女性甲状腺癌发病的上升趋势明显，位居女性恶性肿瘤发病的第4位，可能与女性激素水平紊乱导致的内分泌疾病以及体检普及、辅助诊断技术的普及及提高有关。研究显示[8]，女性甲状腺癌发病近10年每年发病增幅接近20%，上升势头较快，应该重点关注。此外，男性前列腺癌发病也相对较快，位居男性恶性肿瘤发病的第4位，也需要重点关注。

随着人口老龄化加剧，社会经济的发展，工业化、城市化进程加快，环境因素、生活方式的不断改变，普陀区恶性肿瘤癌谱构成呈现发达国家的癌谱，主要表现为肺癌、女性乳腺癌、结直肠癌等恶性肿瘤构成不断上升，传统高发的胃癌、肝癌也仍然存在。因此，要加大肿瘤防治健康教育的宣传力度，提倡健康行为和生活方式，对高危人群开展筛查和早期治疗，提高早期发现率，降低死亡率。

[1] 鲍萍萍, 龚杨明, 彭鹏, 等. 2014年上海市恶性肿瘤发病和死亡特征分析[J]. 中国癌症杂志, 2018, 28(3):174.

[2] Doll R, Payne P, Waterhouse J. Cancer incidence in five continents: A technical report[M]. Berlin: Springer- Verlag(for UICC).1996.

[3] 陈万青, 郑荣寿, 张思维, 等. 2013年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 中国肿瘤, 2017, 26(1):6.

[4] 钱梦华, 刘小芹, 谢之辉, 等. 2011年上海市虹口区恶性肿瘤死亡情况分析[J]. 临床医学工程, 2013, 11(20):1446-1448.

[5] 孙可欣, 郑荣寿, 张思维, 等. 2015年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 中国肿瘤, 2019, 28(1):4-14.

[6] 陈万青, 张思维, 邹小农. 中国肺癌发病死亡的估计和流行趋势研究[J]. 中国肺癌杂志, 2010, 13(5):488-493.

[7] 张令晖, 邓美玉. 女性肺癌危险因素分析[J]. 临床肺科杂志, 2007, 12(4):392.

[8] Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2):115-132.

Analysis on the Characteristics of Malignant Tumor Incidence and Death in Putuo District of Shanghai in 2015

To analyze the incidence and mortality of malignant tumors in Putuo District of Shanghai in 2015, and to provide evidence for the prevention and treatment of malignant tumors.According to the data of malignant tumors registration and reporting system in Shanghai, the incidence, incidence order, mortality rate, and death order of major malignant tumors were analyzed.There were 4,743 new cases of malignant tumor in Putuo District of Shanghai in 2015. The crude incidence was 530.75/105. The world standardized incidence was 229.35/105, of which 228.42/105was and 231.43/105was female. The incidence of malignant tumors in females was higher than that in males. The top five tumors sites in male incidence were trachea/bronchus/lung, colon/rectum, stomach, prostate, and liver; the top five tumors sites in female incidence were breast, trachea/bronchus/lung, colon/rectum, thyroid, and stomach. In 2015, there were 2,580 cases of malignant tumor deaths in Putuo District, with a crude rate of 288.71/105and a standardized rate of 93.58/105, of which the male standardized rate was 120.72/105and the female standardized rate was 68.58/105, and that for males was higher than that for females.The top five tumors sites in male mortality were trachea/bronchus/lung, colon/rectum, stomach, liver, and pancreas; the top five tumors sites in female mortality were trachea/bronchus/lung, colon/rectum, breast, stomach, pancreas.Lung cancer had the highest mortality rates in male and female malignant tumors.Lung cancer, colorectal cancer, gastric cancer, and female breast cancer are the main malignant tumors threatening the health of residents Putuo District, and they are still the focus of tumor prevention and treatment. At present, the burden of cancer in our region is still very serious, and there are obvious differences between age and sex. In the future, strategies for cancer prevention and control should been formulated according to the actual situation, to actively control risk factors and strengthen prevention and control.

Malignant tumor; Incidence; Mortality; Disease order; Death order

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201903018

石飞娅（1978—），女，上海人，本科，主管医师，主要从事肿瘤防治工作，13916925002@126.com。

2019-05-07。