智能手机应用（APP）对第一类疫苗接种的影响分析

甘 明，陈世毅，吕慧瑜，钟 革，杨仁聪，杜进发，邓秋云，董爱虎，黄 影，黎 沙



智能手机应用（APP）对第一类疫苗接种的影响分析

甘 明，陈世毅，吕慧瑜，钟 革，杨仁聪，杜进发，邓秋云，董爱虎，黄 影，黎 沙

广西壮族自治区疾病预防控制中心，南宁，530028。

探讨预防接种智能手机应用（APP）对广西免疫规划工作的效果，为推广“互联网+预防接种”新服务模式提供依据。采用整群抽样的方法，选取广西5个市的1~2岁、2~3岁和7~8岁三个年龄组的适龄儿童，分为关联和未关联预防接种APP组（干预组和对照组）。利用免疫规划信息系统（CIIMS）分析比较两组适龄儿童的疫苗接种情况。1~2岁年龄段两组儿童的基础五苗全程接种率分别为94.35%和86.99%（χ=5,519.53，<0.05）；7~8岁年龄段两组儿童的白喉破伤风联合疫苗接种率分别为99.44%和96.37%（χ=785.02，<0.05），A+C群脑膜炎球菌多糖疫苗第二剂次的接种率分别为92.28%和87.80%（χ=523.11，<0.05）；2~3岁年龄段两组儿童的含麻类疫苗第一剂次的及时率分别为76.44%和68.75%（χ=2,705.93，<0.05），第二剂次的及时率分别为67.41%和56.39%（χ=4,648.36，<0.05）。预防接种APP能有效提高儿童免疫规划疫苗接种率和及时率。

预防接种；智能手机应用（APP）；接种率；及时率

预防接种是预防控制传染病最经济、最有效的手段，也是保护儿童健康的重要措施。随着国民经济的快速发展，人口结构发生了很大的变化，流动人口逐年增加。流动人口的管理正受到人们的广泛关注。如何提高预防接种服务水平，特别是流动儿童的管理是预防接种工作中的重点和难点[1-2]。为适应免疫规划工作发展及广大群众对预防接种服务工作不断增长的需求，贯彻落实2015年《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》的精神，广西于2015年开始积极探索推进“互联网+预防接种”新模式，在部分市引入预防接种智能手机应用（APP）服务方式。预防接种APP能够实现预防接种单位和受种者之间的信息互动，有利于提高儿童家长主动参与预防接种的积极性，形成预防接种单位的接种人员及儿童家长之间的一种双向、多维的新模式[3]；同时预防接种单位通过手机APP发送疫苗接种预约信息、疫苗未种通知及预防接种的宣传教育科普文章等内容，极大地节省了短信通知和宣传的费用开销。儿童家长可享受随时了解儿童接种情况、疫苗预约计划、预防接种单位疫苗库存信息、在线咨询疫苗接种相关知识、自主预约接种时间等便民利民服务。本文分析了预防接种APP对广西免疫规划工作的影响。

1 材料与方法

1.1 调查对象与抽样方法

本研究于2019年1月实施。因广西仅有5个市推广使用预防接种APP满一年以上，因此采用整群抽样方法，从广西免疫规划信息管理系统中选取这5个市的1~2岁（2017年1月1日—12月31日出生）、2~3岁（2016年1月1日—12月31日出生）和7~8岁（2011年1月1日—12月31日出生）三个年龄组的本地在册适龄儿童作为调查对象，分为安装使用和未安装使用预防接种APP组（干预组和对照组）。

1.2 调查内容及方法

利用广西免疫规划信息管理系统统计出符合入组条件的干预组和对照组的儿童信息，对比两组儿童的疫苗接种率和及时率。其中，疫苗接种率包括1~2岁组的卡介苗（BCG）、乙型肝炎疫苗（HepB）、无细胞百白破联合疫苗（DTaP）、脊髓灰质炎疫苗（PV）、含麻类疫苗（MCV）及7~8岁组的A+C群脑膜炎球菌多糖疫苗（MenAC）、吸附白喉破伤风联合疫苗（DT）等疫苗接种率；疫苗及时率包括2~3岁组的含麻类疫苗（MCV）的及时率。

1.3 评价指标

接种率的评价指标为1~2岁组的BCG、HepB、DTaP、PV、MCV的基础免疫全程接种率，及7~8岁组的MenAC2和DT的接种率；及时率的评价指标为2~3岁组的MCV1、MCV2分别在8月龄和18月龄完成接种视为及时接种。

1.4 统计学分析

利用免疫规划信息管理系统中的相关信息统计两组调查对象的疫苗接种率、及时率；运用Excel 2013进行数据统计分析；接种率和及时率的组间比较采用卡方验证，检验水准=0.05。

2 结果

2.1 预防接种APP的关联情况

本次共调查统计1,109,781名适龄儿童，其中干预组528,333人，对照组581,448人，APP关联率为47.61%。其中，1~2岁组APP关联率为73.69%，2~3岁组为60.71%，7~8岁组为8.06%。关联APP的人群主要集中在低年龄组。

2.2 1~2岁组儿童基础五苗接种率情况

结果显示，干预组的基础五苗接种率均高于对照组（<0.05），且干预组的基础五苗接种率均达到90%以上。见表1。

表1 干预组和对照组1~2岁组儿童基础免疫全程接种率

2.3 7~8岁组儿童MenAC2和DT接种率情况

结果显示，干预组的MenAC2和DT接种率分别为92.28%和99.44%，对照组的MenAC2和DT接种率仅为87.80%和96.37%，干预组的接种率均高于对照组。见表2。

表2 干预组和对照组7~8岁儿童MenAC2和DT接种情况

2.4 2~3岁组儿童MCV疫苗及时接种率情况

结果显示，干预组MCV1和MCV2的及时接种率为76.44%和67.41%，对照组MCV1和MCV2的及时接种率则为68.75%和56.39%，干预组的MCV及时接种率均高于对照组。见表3。

3 讨论

自2009年起，广西开始建设广西免疫规划信息管理系统，经过近10年的探索和应用，已实现了预防接种个案管理、接种率统计分析、入托入学查验接种证、产科新生儿接种管理、疫苗管理、查漏补种等功能。但随着市场经济的发展，流动人口日益增加，流动儿童的计划免疫接种工作难度增加。如果不能及时对流动儿童家长做好预防接种知识宣传、疫苗接种预约通知等服务，许多疾病得不到疫苗注射可能导致流行。推广手机APP、短信提醒等宣传方式有助于改善预防接种服务、减少漏种儿童。有数据显示，在国内外，相关医疗机构采用多种方式和途径进行预防接种信息的通知和沟通后，儿童疫苗接种率得到了有效的提高[4-6]。

表3 干预组和对照组2~3岁组儿童MCV疫苗及时接种情况

广西于2015年在部分市引入预防接种APP服务方式。本研究结果显示，1~2岁组干预组儿童的疫苗基础免疫接种率明显高于对照组（<0.05）；2~3组干预组儿童MCV疫苗的及时接种率高于对照组（<0.05）；7~8岁组干预组儿童的MenAC2和DT接种率也明显高于对照组（<0.05）。本研究结果与陕西省近几年的疫苗接种率比较发现，干预组大部分疫苗接种率均高于陕西省，其中干预组BCG、HepB、DTaP、PV、MCV基础免疫全程接种率及MenAC2和DT接种率分别为99.71%、98.92%、95.67%、98.90%、98.18%、92.28%、99.44%，而陕西省2017年调查BCG、HepB、DTaP、PV、MCV基础免疫全程接种率及MenAC2和DT接种率分别为99.70%、98.30%、99.10%、98.90%、98.50%、89.70%、93.50%[7]。接种率和及时率能显著提高的主要原因是预防接种APP的使用提高了预防接种知识宣传力度，对儿童家长及时掌握儿童接种时间、合理安排预防接种起到积极的作用[8-9]。但本结果显示，APP关联率仅47.61%，APP使用普及力度不够，特别是随着儿童年龄增长，7~8岁组关联预防接种智能手机APP的儿童明显低于小年龄组的儿童。这可能与大年龄儿童需要接种的疫苗种类少，且儿童家长对疫苗接种的关注度随时间推移有所淡化有关。

儿童家长对疫苗相关知识的掌握程度直接影响其是否主动为儿童接种疫苗[10]。利用预防接种APP的宣传教育能够提高人群的预防接种知识知晓率，从而提高预防接种自觉性[11]。同时，预防接种APP预防接种提醒功能与电话或短信提醒效果相近，但不会因为儿童家长到外地工作更换手机号码而造成电话或短信无法通知的情况。且通过互联网推送疫苗接种通知能够极大的节约成本，做到接种前提醒、接种后提醒和逾期未种的提醒，是最具成本效益的手段。

综上所述，利用预防接种APP能够有效提高儿童疫苗接种率，减轻预防接种医生的工作负担，改善预防接种服务质量，提升家长满意度。但现阶段，手机APP使用普及程度依然不够。

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Analysis of the Impact of Smartphone Applications (APP) on Expend Programme Immunization Coverage

To evaluate the effectiveness of Immunization Smartphone Applications (APP) on the Expanded Program on Immunization (EPI) in Guangxi，and to provide a basis for promotion of the new service model of “Internet+Vaccination”.Cluster sampling method was used to select children aged 1-2, 2-3 and 7-8 in five cities of Guangxi. The children were divided into two groups: APP group (intervention group) and no APP group (control group). The vaccination status between children of two groupd was analyzed and compared by using immune planning information system (CIIMS).The full vaccination rates of five vaccines (BCG, HepB, DTaP, PV, MCV1) were 94.35% and 86.99%, respectively (χ=5,519.53,<0.05) in two groups of the children of 1-2 years of age. Among the children of two groups aged 7-8 years, the vaccination rates of diphtheria and tetanus combined vaccine were 99.44% and 96.37% (χ=785.02,<0.05), and the vaccination rates of second dose of A+C meningococcal polysaccharide vaccine group were 92.28% and 87.80% respectively (χ=523.11,<0.05). The timely rate of the first dose of measles-containing vaccine in two groups of children aged 2-3 years was 76.44% and 68.75% (χ=2,705.93,<0.05), and the timely rate of the second dose was 67.41% and 56.39% (χ=4,648.36,<0.05), respectively.The APP of immunization can effectively improve the vaccination rate and timeliness rate of children immunization program.

Vaccination; Smartphone applications(APP); Coverage; Timeliness rate

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201903013

广西壮族自治区卫计委自筹课题（Z2016439）。

甘明（1985—），男，壮族，工程师，主要从事免疫规划与互联网应用预防接种工作，272984200@qq.com。

1.陈世毅，158381700@qq.com；2.吕慧瑜，4310339@qq.com。

2019-05-27。