珠三角地区工伤患者性生活状况调查研究

张伟涛 林岳卿 欧阳亚涛 邓文华 李卉梅

广东省工伤康复医院，广东广州510440

随着社会医疗水平的提高和人们对自身健康和生活质量的关注，人们对性健康的关注和需要的问题日益凸现，但由于我国传统文化和历史等原因，性健康问题尚未受到医学界和患者及家属的重视。我国因工致残或造成身体功能障碍的人员呈上升趋势，每年新发生工伤人数超过100万人[1-2]，数量很大，但工伤人员性生活方面的研究很少。工伤患者是一个比较特殊的群体，以中青年男性居多，更需要性健康教育[3-5]。为全面了解各病种工伤患者受伤后的性生活状况，探讨工伤患者对性功能检查和性康复治疗的需求，本研究开展了珠三角地区工伤患者的性生活状况调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究调查了2016年在广东省工伤康复医院、深圳市龙城医院、江门市残联康复医院、东莞市康复医院、东莞市桥头医院、东莞市虎门医院、中山市同方康复医院、惠州市第三人民医院、珠海市第五人民医院等珠三角地区9家工伤康复协议机构住院的工伤患者和来省劳动能力鉴定中心及广州市劳动能力鉴定中心鉴定的工伤患者。纳入标准：年龄20～60岁，已婚异性恋，受伤前无性功能障碍，且自愿填写问卷的工伤患者。排除标准：病情不稳定；有严重精神障碍者；有明显认知障碍者，或植物人状态。

本次调查共发放调查问卷640份，回收有效问卷547份，回收率为85.5%。有效样本中男403例，女144例；住院患者423例，非住院患者124例；平均年龄（39.4±8.2）岁，平均病程7.7个月，四分位数间距为4.5～14.5个月。农村户籍例数占59.8%，乡镇占14.8%，城市占25.4%；初中及以下文化例数占52.1%；43.8%为生产、运输设备操作人员及有关人员；53.8%的工伤人员来自私营企业；四肢骨折、手部损伤、脊髓损伤的人员较多，所占比例分别为36.7%、27.5%、10.3%。见表1。

表1 患者一般资料描述（n＝547）

表2 受伤后的性生活变化及检查治疗情况分析[n（%）]

1.2 研究方法

1.2.1 调查问卷设计 研究者自行设计调查问卷，内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、户籍类型、工种、单位性质等社会人口学指标；受伤时间、主要诊断、其他伴随疾病史、康复治疗史、性功能检查史和治疗史等疾病史和治疗史指标。调查问卷设计好后，项目负责人会组织课题组成员学习问卷内容，培训调查方式。各工伤康复协议机构开始调研前，课题组成员会对机构的研究人员进行培训。本研究内部一致性信度系数为0.74。内容效度：各条目与总分的相关系数为0.4～0.6.本调查问卷信效度较好。

1.2.2 调查方式 采用无记名的调查方式，调查问卷由患者自行填写，如患者不能执笔填写，可由其配偶根据工伤患者的情况协作患者填写。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.0 双录入数据，然后用统计分析软件SPSS19.0对所有数据进行分析。年龄、病程等定量资料采用（±s）或者中位数和四分位数间距描述；学历、病史、户籍类型、宗教信仰、工种、工伤类别等定性资料采用率进行统计描述，率的组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义（双侧检验）。

2 结果

2.1 受伤后性生活变化情况分析

受伤后，42.7%的工伤患者性生活减退，9.7%的患者表示性生活消失，而正常性生活的仅占37.1%。男性与女性、住院患者和非住院患者的性生活变化比较均无统计学差异。不同受伤类型的工伤患者都存在不同程度的性生活变化（P＜0.001），病情较轻的手部损伤、四肢骨折患者性生活正常所占比例较多，其次是减退，出现性生活消失的比例较低（均＜5.2%）；57.9%的烧伤患者出现性生活减退，10.5%的患者性生活消失；而病情较重的脑外伤和脊髓损伤患者，出现性生活消失的比例高达42.6%。见表2。

2.2 受伤后，患者接受性功能检查评估、治疗的情况分析及康复需求分析

受伤后，96.5%的患者没有接受过性功能检查和指导，98.2%的患者没有接受过性功能康复治疗，13.9%的患者表示有性功能检查评估、治疗及康复的需求。在性功能检查指导和治疗需求方面，男性（占16.1%）需求高于女性（占7.7%），P=0.011，住院患者和非住院患者间比较差异无统计学意义。不同受伤类型患者的需求差异有统计学意义（P=0.007），需求程度随病情严重程度升高，其中脑外伤和脊髓损伤患者的需求率分别为29.4%和36.4%。见表2。

3 讨论

性生活是一个涉及个人隐私的问题，即使是正常人群都不愿意谈及自己的性生活，何况是受伤的人群。这是问卷回收率比较低的主要原因。国内外文献对脊髓损伤、骨盆骨折、颅脑损伤患者的性功能研究相对较多，但对其他类型骨折人员和烧伤人员性功能问题的研究很少，是不是这些受伤人群没有性功能问题呢？本研究发现工伤患者受伤后，半数以上的人出现性生活减退或消失，其中脊髓损伤性生活减退或消失发生率高达83%，其次是脑外伤（72.2%），但96%以上的患者没有接受过性功能检查和指导和性功能康复治疗。本研究结果与国内其他研究相近。国内研究显示92.3%的调查对象没有得到过性生活方面的专业服务[6]，没有选择到医院就医的主要原因是专业的医疗机构或部门少[7]。我国临床性健康教育开展情况较少， “患者不会问及性方面的问题”“自身缺乏专业性指导知识”和“几乎没有关注过性指导对患者的影响”是影响临床医护人员性健康指导行为的主要因素[8]。可见我国医疗机构对性功能问题关注不够。

本研究发现住院患者和非住院患者都存在不同程度的性生活减退或者消失，说明患者性生活变化与其是否住院关系不大。另外，男性与女性的性生活减退/消失的比例相近，但男性的治疗需求高于女性。胡序怀等[9]的研究显示女性比男性更容易出现性生活问题，说明女性更不善于表达自己的性需求。国外研究显示，53%的脊髓损伤患者在住院期间会得到专业的性教育，女性更希望在医院能得到性康复信息，希望医生与其谈论性的问题[10-11]，可见患者在脊髓损伤后对性健康教育和治疗的需求还是比较大的。

本研究发现大部分工伤患者的性生活与受伤类型及严重程度有关，脊髓损伤、脑外伤等较严重的病种患者出现性生活减退/消失的比例较高，其治疗的需求也相对较高。从人体生理结构上分析，手部损伤和局部受伤但骨盆和会阴部不受损的患者理论上不会存在性功能方面的问题，但本研究发现这类患者也存在性生活减退或者消失的情况，说明性功能问题除与患者生理有关外，还受受伤后出现的疼痛、焦虑、抑郁等因素影响[12-15]。国内外文献报道半数以上脊髓损伤患者，仍存在性欲和性需求[16]，甚至有文献报道其性需求并未降低[17]，不仅能进行性交， 部分患者亦有生育能力[18]。研究显示79.5%的医生认为性功能方面的问题对抑郁障碍的治疗有重要的影响，医生多关注患者的性功能情况，有利于医生治疗方案的选择和提高患者的依从性[19-21]。有研究显示满意的性生活可以提高患者的生活质量[22]、婚姻关系[23]、康复效果[24]。有效的健康教育应以患者需求为核心，对患者来说性教育在其中占据不可或缺的地位，是整体康复的一部分。因此，性生活质量作为生存质量的一个部分，关注工伤患者的性功能情况，根据需要给予正确的性功能康复指导，可以提高其生活质量，促使其回归社会，重返工作岗位。