综合护理干预对胆管癌经皮肝穿刺胆道引流患者生活质量及并发症的影响

刘婷

经皮肝穿刺胆道引流术是目前临床治疗胆管癌的常用手段之一，其优势在于易操作、创伤小，能有效减少治疗后胆管发生阻塞的情况，减轻黄疸症状，改善患者肝功能与全身情况，使患者的生存期得以延长，生存质量获得提升[1]。但诸多研究指出，虽经皮肝穿刺胆道引流术对胆管癌的治疗效果较佳，但并发症仍易发生，影响患者预后，这就需要医护人员提供系统的护理干预措施[2]。以往实施的常规护理仅能满足患者基本需求，本研究将综合护理干预应用于我院行经皮肝穿刺胆道引流术胆管癌患者的治疗中，分析其应用效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2014年11月～2017年11月我院收治的106例行经皮肝穿刺胆道引流术的胆管癌患者纳入研究，以随机数字表法将所有患者分为对照组与观察组，各53例。其中观察组男29例，女24例；年龄42～75岁，平均（63.54±5.39）岁；病程3～9个月，平均（5.83±0.85）个月；临床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期24例，Ⅲ期3例。对照组男28例，女25例；年龄43～76岁，平均（62.77±5.28）岁；病程2～8个月，平均（5.73±0.94）个月；临床分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期24例，Ⅲ期2例。两组患者性别、年龄及病程等一般资料经统计学对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：均符合《胆管癌诊断与治疗—外科专家共识》[3]中诊断标准；均经CT、超声检查及实验室相关检查确诊；患者皆知情并自愿签署知情同意书。排除标准；存在严重心脑血管疾病；肝肾功能存在严重障碍；存在精神疾病患者；认知功能存在障碍者；其他可能导致感染、出血等并发症的严重原发性疾病者。

1.3 方法对照组仅以常规方式护理，包括对患者病情的观察、维持引流管通畅及对生命体征监测等。术后指导患者取平卧位，做好利尿工作，维持引流管的通畅，按时更换引流袋与敷料，观察胆汁引流情况并记录，做好常规巡视，监测各项生命体征以及腹部变化，出现异常及时告知医师。观察组则以常规护理为基础展开综合护理，具体过程如下：①成立护理小组：根据以往护理经验成立护理小组，组间成员对手术期间可能发生的并发症作分析总结，制订有效的预防措施。②心理干预：与患者多进行沟通，给患者充分的安慰和支持，术前向患者及其家属讲解手术目的、效果及性质，介绍手术过程，并告知其操作过程中可能出现的并发症以及预防措施，增强患者对疾病的认识，同时向患者介绍以往治疗成功的病例，消除患者内心顾虑，对患者负性情绪作分析，给予针对性疏导，耐心解答其疑问，从而提升治疗配合度。③引流管护理：加强对引流管的护理，应用蝶形敷贴将引流管有效固定；标记引流管留在体外的长度，并定期测量；敷料需按时更换，一旦有渗血、渗液情况及时更换敷料并作相应处理；严密观察引流管是否通畅，检查导管是否出现扭曲、弯折以及牵拉情况。④引流液护理：观察每日引流量，引流量异常时立即联系医师；监测引流液颜色，检查是否有感染、胆道出血等情况。⑤并发症的预防护理：医护人员需及时为患者更换引流袋，更换过程中严格执行消毒操作，且引流袋不可超过引流管的皮肤切口，避免造成逆行感染；将患者头部偏至一侧，防止患者出现恶心、呕吐，造成误吸，一旦患者发生呕吐则需检查呕吐物的性质以及量，同时做好清理工作，呕吐严重者遵医嘱予以药物治疗；观察患者是否有呼吸困难、胸闷症状，一旦有气胸情况及时处理。⑥随访指导：向患者及其家属讲解引流管的重要意义，增强其对引流管的重视，避免由于外力作用发生引流管滑脱，指导患者及其家属对引流管护理，强调无菌操作的重要性，并告知患者与其家属一旦引流管滑脱需及时入院就诊。

1.4 观察指标①统计两组患者护理过程中感染、胆道出血及胆漏等并发症的发生情况。②借助欧洲癌症治疗与研究组织生活质量测评量表 （QLQ-C30）[4]评估两组患者生活质量，量表包含认知功能、躯体功能、角色功能、社会功能以及情绪功能5个方面总计30 项内容，总分126 分，两组间生活质量改善情况比较均以治疗前后差值表示，生活质量评分差值=干预后生活质量评分-干预前生活质量评分，差值越高则患者生活质量改善情况越佳。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0 统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率比较观察组术后并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率对比[n（%）]

2.2 生活质量比较观察组干预前后认知功能、躯体功能、角色功能、社会功能及情绪功能差值评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量差值评分对比（±s，分）

表2 两组患者干预前后生活质量差值评分对比（±s，分）

组别认知功能 躯体功能 角色功能 社会功能 情绪功能观察组（n=53）18.50±0.91 18.25±0.36 20.13±0.12 21.02±0.03 21.04±0.20对照组（n=53）4.74±0.06 5.99±0.35 7.10±0.11 6.73±0.21 8.35±0.54 t109.843177.763582.719490.415160.433 P0.0000.0000.0000.0000.000

3 讨论

胆管癌是临床上发病率较高的一种恶性肿瘤，近年来其发病率一直呈上升趋势[5]。目前临床上多以手术方式治疗，但由于患者发现疾病时多处于中晚期，且部分患者对手术耐受性差，很难把握最佳手术时机[6，7]。另有报道显示，部分患者因年龄较大，术后恢复能力较差，加之基础疾病的存在，患者的抵抗能力较弱，极易发生并发症[8]。

近年来，伴随医学水平不断进步，经皮肝穿刺胆道引流术在胆管癌的临床治疗上逐渐获得广泛应用，其作为胆管癌辅助治疗措施获得了较好成效，凭借易操作、创伤较小且术后易恢复的特点被医学界认可，但研究发现，部分患者术后会发生并发症，因此在对胆管癌治疗的同时需辅以合理的护理干预[9，10]。以往的常规护理干预只能满足患者基本的临床需求，对并发症的预防收效甚微，而综合护理干预则能通过针对性的护理干预最大限度满足患者护理需求，提升护理服务质量的同时预防并发症发生[11，12]。本次将综合护理干预用于行经皮肝穿刺胆道引流术胆管癌患者的治疗中，结果显示，观察组术后并发症发生率较对照组低，干预后认知功能、躯体功能、角色功能、社会功能及情绪功能差值评分均较对照组高，提示综合护理干预有助于预防经皮肝穿刺胆道引流术胆管癌患者发生并发症，提升生活质量，此结果在刘楠等[13]研究中亦有提及。术前的准备工作首先对可能发生的并发症作出提前预防，在术后对引流管实施护理可减少感染的发生，而通过加强对可能发生的并发症进行监测，记录呕吐物性质，调整患者呕吐时的体位，避免了误吸的发生，而加强对引流管、引流液的观察及护理，有效预防了引流管脱落、阻塞等事件发生，同时对预防感染作用显著。通过上述行为均能有效减少并发症的发生，提升患者生活质量。同时心理干预的实施对患者心理起到调节作用，使患者情绪得到稳定，对护理工作的顺利进行十分有利[14～16]。

综上所述，在经皮肝穿刺胆道引流治疗胆管癌期间予以综合护理干预可有效预防并发症发生，提升患者生活质量，具有临床应用价值。