协同家属护理管理模式在老年糖尿病患者中的应用

黄玉兰

（常州市第一人民医院全科医学科，江苏 常州 213000）

近年来，我国糖尿病的发病率正逐年上升。有调查显示，约27%的65岁以上的老年人患有糖尿病[1]。老年糖尿病患者往往伴有多种基础疾病和代谢异常，且部分患者存在认知能力下降或活动障碍，治疗依从性较差，不能很好地完成运动锻炼、合理饮食、自测血糖、足部护理等糖尿病自我管理的内容，需在家属的帮助下进行。协同护理管理模式（Collaboration Care Model，CCM）是由Lott等[2]提出的以患者及其家属为中心，培养患者及其家属的自我管理能力，使其积极参与到医疗和护理工作中的一种管理模式。本文将协同家属护理管理模式应用于老年糖尿病患者中，取得满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年8月～2018年8月我院全科医学科收治的老年糖尿病患者72例，其中男41例，女31例，年龄65～88岁，平均年龄72.9岁。随机分为试验组和对照组两组，每组36例。患者纳入标准为：（1）符合WHO1999年2型糖尿病诊断标准[3]；（2）无精神病病史者；（3）干预前后治疗不变。家属纳入标准为：（1）与患者共同生活一年以上，排除被雇佣者或不与患者共同居住者；（2）小学以上文化水平，可独立进行阅读和书写工作；（3）年龄18～60周岁；（4）无其他严重躯体疾病或精神障碍。两组患者及其家属的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组给予常规护理管理模式，试验组则在常规护理管理模式基础上实施协同家属护理管理模式。观察并比较两组患者干预3个月后的空腹血糖值、糖化血红蛋白值及生活质量评分。

1.2.1 生活质量评分：采用健康调查简表，即SF-36量表评分。该量表是由美国波士顿健康研究所研发，目前在国际上被普遍认可的生活质量测量工具。本文采用的是浙江大学医学院翻译的第二版生活质量量表[4]，包括36个条目、8个维度，得分越高，则表示生活质量水平越好。

1.3 统计学方法

应用SPASS22.0统计软件将所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，两组患者干预3个月后的空腹血糖值、糖化血红蛋白值及生活质量评分的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者干预3个月后的空腹血糖值及糖化血红蛋白值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者干预3个月后的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者代谢指标及生活质量得分比较

3 协同家属护理管理模式

3.1 全面评估

全面评估患者家属对患者疾病的态度、对疾病相关并发症及危害、如何控制血糖、如何观察和预防低血糖、如何做好血糖监测等相关知识的掌握情况。其掌握知识有所欠缺之处，及时给予指导和纠正。向患者家属讲解协同护理管理的概念和方法，鼓励其参与到家人糖尿病的治疗和护理中。

3.2 协同健康督导

护理人员与患者家属根据患者的病情和实际情况，共同制定出一套适合患者的护理方案，使用记事本的方式，督促患者做好日常行为管理。家属每日将患者的实际情况记在记事本上，如患者每日的运动量，遵医用药情况，饮食情况，并记录每日监测的血糖值，定期总结，并联系护理人员及时修改护理方案，以帮助患者做好血糖控制。

3.3 协同心理护理

护理人员应与患者家属共同分析患者的心理，告知家属在照顾和督促患者的过程中应理解患者，耐心陪伴、安慰患者，并适当给予表扬。

3.4 协同随访管理

患者出院后，要求患者家属督促患者按时按量服药药物或注射胰岛素，做好足部护理，督促患者合理饮食和运动锻炼。通过电话回访、微信平台等方式与医护人员保持联系，每日在家督促患者监测血糖2～4次，每月来我院糖尿病护理门诊随访一次，每三个月检测糖化血红蛋白值一次，每周将家中监测的血糖值发布到微信平台上。对患者出院后在家中出现的如低血糖症状、视物不清、排尿次数明显增多等异常情况应及时观察、来院处理。

4 讨 论

老年糖尿病患者基础疾病较多、治疗依从性较差、自我管理能力较弱，心、脑、肾、眼等糖尿病相关并发症的发生率较高，致残和致死率较高。家庭是老年糖尿病患者出院后的主要治疗和护理地点，家属是最熟悉患者饮食、运动、用药和心理情况的人。有研究表明[5]：家属是糖尿病管理团队中的重要角色，家属的参与可帮助患者建立和坚持糖尿病的自我管理。本文将协同家属护理管理模式应用于老年糖尿病患者中，通过鼓励家属参与到患者的疾病治疗中，共同制定护理计划，共同帮助患者改变不良生活方式，促进患者家属在糖尿病的管理中发挥积极作用，有效控制了患者的代谢指标，提高了患者的生存质量。